Статьи

• 

  Поздняя ортодонтия: лечение после 40 и 50 лет

  Проведение ортодонтической коррекции, направленной на нормализацию смыкаемости зубных рядов, допускается в любом возрасте, не только у детей. Объясняется это тем, что, помимо косметических проблем, аномалия прикуса представляют угрозу также состоянию полости рта в целом, создает риски развития соматических заболеваний.

  ПОДРОБНЕЕ
• 

  Исправление прикуса после 30

  Тренд на исправление неправильного прикуса становится все более актуальным, что объясняется не только стремлением человека обеспечить эстетику линии улыбки. Доказано, что нарушение смыкаемости зубных рядов, помимо косметических проблем, представляют угрозу также состоянию полости рта в целом, создает риски развития соматических заболеваний.

  ПОДРОБНЕЕ
• 

  Эстетическое лечение прикуса

  В современном мире, где внешнему виду зоны улыбки уделяется повышенное внимание и за основу приняты ровные ряды белоснежных зубов, многие люди вынуждены обращаться к ортодонтическому лечению. Путем коррекции имеющихся нарушений человек рассчитывает произвести выравнивание зубов, устранить такие проявления, как выпячивание отдельных единиц из линейки, их повороты вокруг своей оси, широкие межзубные промежутки, пр. В арсенале врача-ортодонта также методики, с помощью которых можно рассчитывать и на более масштабные преобразования, когда проблемы касаются смыкаемости зубных рядов, то есть прикуса.

  ПОДРОБНЕЕ
• 

  Что делать, если появился кариес во время лечения прикуса

  Мнение о том, что ортодонтическое лечение и кариес обязательно сочетаются, и данного осложнения нельзя избежать, давно потеряло актуальность. Тем более абсурдным является утверждение, что брекеты сами по себе вызывают разрушение эмали. Известно: материалы аппарата подобраны так, чтобы обеспечивать устойчивость к негативным факторам полости рта. Они не вступают в химическую реакцию, не влияют на кислотность среды, не способствуют росту и концентрации бактерий.

  ПОДРОБНЕЕ

Исправление дистального прикуса

Дистальный прикус представляет собой аномалию развития, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним, нарушая нормальное смыкание. Суть отклонения заключается в несоответствии величины и формы зубочелюстных дуг, вызванном чрезмерным развитием верхней челюсти, недоразвитием нижней, либо являющемся следствием сочетания обеих предпосылок.

При данном типе нарушения расстояние между верхними и нижними зубами в передне-заднем направлении увеличено, при этом неправильно смыкаются и боковые зубы. 

Причины развития аномалии 

Специалисты рассматривают такие причины дистального прикуса:

• Генетические предпосылки. Согласно статистике, более половина случаев аномалии развития зубочелюстной системы обусловлена наследственностью. Если у родителей отмечается какая-то форма отклонений, шансы ее развития у ребенка весьма высоки. 
• Нарушения, допущенные на стадии внутриутробного развития (нехватка в организме беременной женщины веществ для формирования полноценной костной ткани плода, употребление в процессе его вынашивания алкоголя, никотиносодержащих веществ, тяжелая сопутствующая патология).
• Стоматологические заболевания у ребенка, отсутствие адекватной врачебной помощи, что привело к ранней утере молочных зубов.
• Соматические расстройства, способные оказать влияние на формирование зубочелюстного аппарата, в частности рахит.
• Затруднение носового дыхания у детей (хронический гипертрофический ринит, аденоиды, аномалия носовой перегородки). В данном случае существуют препятствия для поступления воздуха через нос, и ребенок дышит ртом. Это приводит к тому, что для увеличения подачи кислорода нижняя челюсть и язык опускаются вниз. Как результат, наблюдается формирование так называемого аденоидного типа лица и аномалии прикуса. Вред может оказать и привычка ребенка спать с открытым ртом, длительное сосание пустышки или пальца, закусывание нижней губы.
• Замена грудного вскармливания искусственным. Часто для кормления используется соска с широким отверстием, и ребенок не прилагает должных усилий для получения питательной смеси. Это приводит к медленному росту нижней челюсти. Несколько позже правильному развитию зубочелюстного аппарата у ребенка препятствует отсутствие адекватной жевательной нагрузки, когда ребенку поздно, уже после двух лет, вводится в рацион твердая пища.
• Тяжелая эндокринная патология, приводящая к проблемам минерального обмена.

Запишитесь на консультацию

Нажимая на кнопку "Записаться",
я даю свое согласие на обработку
персональных данных

Последствия данного вида аномалии прикуса

Дистальный прикус сопровождается деформацией костных структур, отсутствием должного смыкания зубов, что провоцирует нарушение жевания и глотания, функционирования органов дыхательной системы, сложности с артикуляцией. Пациент шепелявит, и дефект дикции не поддается коррекции при помощи логопедических методов.

Поскольку имеет место повышенное давление на зубы и слизистые, увеличивается риск развития стоматологических заболеваний, разрушения зубов, травматического повреждения десен. При дистальном прикусе из-за перераспределения нагрузки нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Вследствие данных предпосылок ожидаемы такие последствия дистального прикуса:

• Отсутствие гармонии лица. Скошенный подбородок, снижение параметров нижней трети, типичные для данной аномалии, приводят к тому, что весь облик напоминает птичьи параметры. Рот при этом несколько приоткрыт, а губы не могут сомкнуться. 
• Проблемы с жеванием, преобладание в процессе перемалывающих и дробящих движений. 
• Склонность к быстрому износу зубов, возникновению трещин и сколов, кариозному процессу, а также развитию воспалительных заболеваний в тканях десен (пародонтологические заболевания). Постоянная травматизация десен, когда режущие края зубов соприкасаются со слизистыми, приводит к появлению участков изъязвления в полости рта. Это создает даже риски малигнизации, озлокачествления очага.
• Нарушение гигиены полости рта. В отсутствии нормальной смыкаемости зубных рядов, наличия сочетанных нарушений, проведение полноценной гигиены полости рта затруднено. Скопление твердого зубного налета несет опасность возникновения кариеса, заболеваний десен. 
• Дисфункция ВНЧС, являющаяся следствием неправильного смыкания зубных рядов, сопровождается негативной симптоматикой в виде дискомфорта во время приема пищи и даже разговора, шумовыми проявлениями. Часто состояние дополнено болью в затылке, ушной области.

На фоне имеющихся негативных последствий у пациента могут развиться и расстройства психологического плана. Кроме того, присутствуют сложности с протезированием, имплантацией.

Диагностика

Диагностика дистального прикуса у взрослого включает такие этапы:

• Опрос. Пациент излагает свои жалобы, которые обычно сосредоточены на неправильном смыкании зубных рядов, негармоничном общем виде лица, а также отмечает давность появления проблемы, сопутствующие заболевания. 
• Осмотр. Ортодонт фиксирует внешние отклонения пропорций лица, оценивает выраженность неправильного расположения зубных рядов по отношению друг к другу. Затем специалист визуальным путем исследует состояние зубов и мягких тканей полости рта, путем пальпации определяет болезненность височно-нижнечелюстного сустава. В ходе диагностики применяются и функциональные пробы, позволяющие более детально изучить имеющиеся расстройства, недоразвитие нижней челюсти или чрезмерный рост верхней. Консультация предполагает также создание фотографических снимков в проекциях, позволяющих наглядно исследовать аномалию.
• Аппаратные методы. Для получения более четкой картины относительно характера нарушения, позиции зубов и челюстей назначается ортопантомограмма, создаются оттиски для производства гипсовых контрольно-диагностических моделей. С их помощью, произведя антропометрические замеры, удастся уточнить параметры и конфигурацию челюстей и зубных рядов на всем протяжении. Для анализа костной ткани челюстей назначают компьютерную томографию. В ходе диагностики часто используются также аппаратные методики, направленные на изучение состояния височно-нижнечелюстного сустава, оценки его работы и положения суставных головок. 

Ортодонтическая тактика при дистальном прикусе, методы коррекции

Исправление дистального прикуса лучше проводить сразу же, как только было диагностировано нарушение. Оперативный подход в данном вопросе позволит не допустить усугубления состояния, обойтись более простыми методами.

Ортодонты рекомендуют устранять дистальный прикус у детей еще на этапе молочных зубов или сменного прикуса. Суть применяемых технологий будет заключаться в сдерживании роста верхней челюсти и стимуляции развития нижней. Эффективны окажутся различные ортодонтические аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти, а также съемные трейнеры, способные обеспечить стимулирование ее роста и осуществить коррекцию положения зубов. Значимую роль играет миогимнастика, которая представляет собой комплекс упражнений по обеспечению нормального роста челюстей, улучшению работы челюстных суставов. 

Помимо этого, в ряде случаев актуально воспользоваться такой методикой, как пришлифовывание зубов. Она предполагает, что сняв бормашиной часть твердых тканей зубов, удастся улучшить смыкаемость рядов. В других случаях задача будет решена путем удаления отдельных зубов, препятствующих правильной окклюзии. 

При этом обязательным условием получения нужного результата коррекции является устранение признаков, способствующих развитию аномалии. Это касается лечения ЛОР-заболеваний, протекающих с нарушением носового дыхания, устранения вредных привычек типа закусывания губы, сосания пальца, пр.

По мере завершения формирования постоянного прикуса, то есть у подростков после 13 лет, лечение дистального прикуса осуществляется при помощи ортодонтических аппаратов, брекетов или элайнеров. Взрослым пациентам нужно быть готовым к тому, что коррекция будет проходить более длительно. Однако современные технологии данной направленности позволяют справиться с нарушениями и в этом случае. 

Дистальный прикус у взрослых обычно корректируют при помощи брекетов. Метод подходит для решения даже умеренных или средне-тяжелых проявлений аномалии. 

Данные ортодонтические аппараты представляют собой несъемные системы. Их эффективность обеспечивает прочная металлическая дуга, прикрепленная к замочкам, зафиксированным на зубах. Стремясь выровняться, скоба подтягивает к себе брекеты. Следовательно, и зубы совершают определенные перемещения. Суть исправления состоит в периодической замене одной такой дуги на следующую, более плотную. 

Воспользовавшись методом, пациент должен осознавать, что коррекция займет не менее 1,5 лет, и все это время в полости рта будут находиться брекеты. Кроме того, если при изучении особенностей прикуса выяснится, что на челюсти не хватает места для изменения конфигурации зубного ряда или отдельных зубов, некоторые придется удалить. 

Что касается выбора непосредственно конструкции, то за основу принимается индивидуальный подход, учитывающий выраженность деформации, ее причины, пожелания и финансовые возможности пациента. На сегодняшний день брекет-системы отличаются особенностями крепления дуги к замочкам (самолигирующие и безлигатурные), материалом, используемым для их изготовления (металлические, керамические, сапфировые, пластиковые модели), а также местом крепления к зубной поверхности (классические вестибулярные или лингвальные варианты).

Элайнеры при дистальном прикусе актуально применять в случае, когда аномалия проявляется в легкой степени. Если же ее особенности именно таковы, то методика гарантирует: в отличие от брекетов, коррекция будет проходить совершенно незаметно. Элайнеры абсолютно прозрачны, а своей конфигурацией полностью повторяют зубной ряд. Таким образом, для окружающих лечение останется тайной.

Кроме того, элайнеры – съемные системы. Хотя основное время суток они находятся в полости рта, их можно снимать для проведения тщательного ухода, выполнения лечебных или профилактических действий.

Что касается принципа действия, то, как и в брекетах, результат перемещения обусловлен создаваемым давлением на зубы. С этой целью, чтобы эффективность не снижалась, через каждые две недели предстоит производить замену аппарата на следующий по номеру.

Лечение дистального прикуса брекетами и элайнерами нуждается в ретенционном периоде. Его суть состоит в следующем: чтобы после завершения аппаратной коррекции достигнутый результат не был утерян, то длительное время, а часто – пожизненно, человеку предстоит использовать ретейнер. Аппарат может быть выполнен в виде каппы, или представляет собой проволоку, прикрепляемую к задней поверхности зубов, не позволяющую им смещаться.

Хирургическое лечение дистального прикуса также проводится. Оно показано при тяжелой степени аномалии, когда исключительно аппаратным методом устранить проявления не удастся. Оперативная тактика заключается в том, что хирург перемещает костные структуры челюсти в физиологическое положение, фиксируя их различными приспособлениями типа винтов и шурупов. Ход операции может подразумевать также действия, заключающиеся в расширении нижней челюсти путем применения титанового дистрактора.

Воспользовавшись хирургической тактикой, удастся устранить наиболее тяжелые проявления нарушения, однако понятно, что данный вид операции является травматичным по своему характеру, потребует применения наркоза, длительного реабилитационного периода. Часто хирургическое вмешательство приходится сочетать с установкой брекетов на каком-то этапе.

Факторы, влияющие на выбор метода коррекции 

Помимо того, что выбор метода коррекции дистального прикуса зависит от типа прикуса пациента (временный, сменный, постоянный), на него влияют также и следующие факторы:

• Тяжесть нарушения. Элайнеры используют при минимальных проявлениях аномалии, брекеты – когда изменения более значительны. В случае, когда и они неэффективны, планируют хирургическое вмешательство.
• Сопутствующая патология. Речь идет, как о сочетанных ортодонтических нарушениях, так и соматических расстройствах (артрит ВНЧС, остеопороз, системные заболевания, неврологические проявления, влияющие на жевательные процессы).