Автор статьи

Нагаева Владислава Николаевна

Рецензент статьи

Александрова Елизавета Николаевна

Специальность: Врач-стоматолог-ортодонт

Альвеолит после удаления зуба

Что представляет собой альвеолит

Данное состояние следует интерпретировать как послеоперационное осложнение. Негативные последствия удаления зуба могут быть и другие, но альвеолит– самый распространенный вариант. Нарушение встречается в 2% случаев проведения данного типа вмешательства. Причем чаще всего осложнение развивается на нижней челюсти, что связано с особенностями костной ткани и кровоснабжением этой зоны.

Причины возникновения данного осложнения

Альвеолит после удаления зуба – последствие проведенного вмешательства. Причем, чем более травматично проходила операция, тем вероятность развития такого осложнения увеличивается.

В норме заживление лунки проходит в несколько этапов. Сразу после экстракции зуба она заполняется кровью, которая под действием соответствующих физиологических факторов быстро сворачивается, приобретает вид темного сгустка. Он выполняет важную защитную роль по недопущению проникновения вглубь раны болезнетворных микроорганизмов, обитающих в полости рта.

В последующие 2-3 дня сгусток уплотняется, при этом постепенно светлеет, что обусловлено наличием волокон фибрина на его поверхности. Начинается фаза эпителизации, которая продолжается в течение недели. В этом периоде сама лунка и ее края покрыты белым налетом, а окружающие ткани возвратились к своему нормальному розовому цвету. Начинается восстановление мягких тканей, которые заполняют собой лунку.

Развитие альвеолита обусловлено тем, что сгусток крови, который, в соответствии с физиологическими условиями, должен образоваться в ране, отсутствует. Сухая лунка зуба объясняется либо преждевременным вымыванием кровяного сгустка, либо тем, что он так и не был сформирован. В то же время обнажение раневой поверхности, открытый доступ к ней патогенных бактерий полости рта, чаще всего стрептококков, – очевидная предпосылка для инфицирования лунки. Нормальному процессу ее заживления препятствуют такие факторы:

• Травматичность операции. Сложный ход вмешательства, сильное повреждение тканей предполагает и повышение рисков на этапе восстановления. Любое негативное внешнее воздействие может привести к усугублению процесса заживления, вызвать осложнение воспалительного характера.

• Низкое качество хирургического лечения. Факторами, которые, помимо высокой травматичности процедуры, могли способствовать развитию осложнений, выступают также такие предпосылки, как оставшиеся в лунке фрагменты зуба или частицы костной ткани, киста или гранулема. Чаще всего негативный исход наблюдается, когда, не имея должного опыта, стоматолог берется за сложное удаление восьмерки, располагающейся на нижней челюсти.

Другим недочетом в его действиях может стать применение избыточной дозы анестетика. Поскольку в ряде препаратов содержится сосудосуживающий компонент, лунка плохо заполняется кровью, что негативно сказывается на формировании сгустка. При этом существенная оплошность врача, что он проигнорировал факт сухой лунки.

• Возраст. У пожилых пациентов любые процессы регенерации протекают хуже, что связано с ослаблением иммунитета, снижением общего метаболизма испособности тканей организма к восстановлению.

• Индивидуальные особенности. У некоторых людей возможности к регенерации тканей более выражены. У других клеточная активность замедлена, что и отражается на процессах заживления.

• Курение. Согласно статистике, у лиц, выкуривающих до пачки сигарет в день, риск развития данного осложнения увеличивался в несколько раз.

• Прием лекарственных средств. Негативное влияние на свертываемость крови оказывают препараты для ее разжижения, а также кортикостероиды. В отношении рисков доказанным также считается прием женщиной оральных контрацептивов. Перед началом сложной процедуры пациенту следует предупредить хирурга о проводимом курсе. В ряде случаев, взвесив предпосылки, стоматолог может отложить проведение операции, перенести ее на период после отмены препаратов.

При этом процесс нормального формирования кровяного сгустка может быть нарушен в результате действий самого пациента, а также ряда других предпосылок, способствующих инфицированию лунки. Развитие данного осложнения связывают с такими факторами:

• Нарушения постоперационного режима. Речь идет о чрезмерно активных полосканиях полости рта, которые привели к вымыванию тромба. Аналогичный механизм задействуется также при повреждении сгустка или смещении его языком, зубочистками, зубной щеткой. Риск вызывает и питье через соломинку. Создаваемое отрицательное давление может привести к смещению сгустка.

• Неудачно выбранное время для операции, когда удаление проводится на фоне повышенной концентрации болезнетворных бактерий в полости рта. Чаще всего предпосылками выступает кариозный процесс, затрагивающий другие зубы, воспаление десен и слизистых. Повышение уровня патогенных микроорганизмов создает дополнительные условия для инфицирования тканей.

Чтобы избежать этого, оптимально удаление зуба планировать на период после завершения санации полости рта. Исключение – случаи, когда операция проводится в экстренном порядке.

• Некачественный уход за полостью рта на этапе реабилитации после удаления зуба. Гигиена осуществляется так слабо инеподходящими средствами, чтосоздаются условия для скапливания остатков пищи в лунке, образования зубных отложений.

• Невыполнение пациентом ряда других ограничительных мер, направленных на недопущение развития воспалительного процесса в лунке (горячая пищаи питье, курение, пр.).

• Слабый иммунитет пациента, что создает сложности для заживления и противостояния негативным факторам полости рта. Такая ситуация может наблюдаться, если удаление проходило на фоне хронических инфекций, другой тяжелой патологии.

• Эндокринные расстройства. Особо снижены заживляющие процессы на фоне сахарного диабета, что вызвано нарушением микроциркуляции тканей.

Почему альвеолит часто развивается после удаления восьмерки

Максимальный риск развития альвеолита связан именно с зубом мудрости. Согласно статистике, такое осложнение наблюдается в каждом пятом случае, связанном с удалением восьмерки.

Зуб мудрости прорезывается позже остальных, когда костная ткань уже полностью сформирована, достигла предельной плотности. Развивающемуся зубу приходится испытывать ее активное сопротивление. Помимо этого, нужно учитывать, что, следуя физиологическим нормам, зубы мудрости должны занимать крайнее положение в линейке. При узости сформированной челюсти места для них часто не остается, что также вызывает сложности с прорезыванием.

Эти факторы действуют таким образом, что восьмерка часто является ретинированной и дистопированной. Клиническая картина ее прорезывания сопровождается такими проявлениями, как острая боль, охватывающая не только проблемный зуб, но и всю челюсть, сильный отек, распространяющийся на половину лица.При этом зубы мудрости часто располагаются глубже остальных, во втором ряду, вблизи важных анатомических образований (гайморовы пазухи, крупные сосуды и нервы), а их корни более изогнутые. Учитывая весь комплекс негативных предпосылок, очевидно, что операция по удалению такого зуба проходит сложно.

Чтобы осуществить задачу, стоматолог-хирург вынужден проводить вспомогательные манипуляции. Потребуется осуществить предварительный разрез десны для лучшего доступа к зубу, затем разделить его бормашиной на отдельные фрагменты. Это упростит эвакуацию отломков. Только затем хирург сможет приступить к поочередному их извлечению.

Сложный ход операции предполагает и повышение рисков на этапе восстановления. Любое негативное внешнее воздействие, активность патогенных бактерий может привести к усугублению хода реабилитации.

По каким признакам можно заподозрить альвеолит

Появление симптоматики в виде боли – естественное последствие травматичного хода процедуры, предполагающей нарушение целостности тканей. Хотя болевые ощущения бывают и сильными, но их выраженность постепенно должна снижаться, в течение нескольких дней состояние совершенно нормализуется.

Основное проявление альвеолита, вынуждающее пациента, проявить беспокойство, – интенсивная боль в области раневой поверхности на 2-3 день после операции. Несмотря на то, что после экстракции зуба наличие болевого синдрома было предопределено, на высокую вероятность данного признака указывал и хирург, именно этот признак заставляет человека задуматься о возможном развитии осложнения.

Подозрение в отношении развития осложнения, связанного с проведенной стоматологической процедурой, вызывает тот факт, что после некоторого улучшения болевые ощущения вернулись, причемих интенсивность выросла. Вместо ноющей боль стала по характеру пульсирующей, может отдавать в висок или ухо. Иногда такие ощущения отмечаются не только в месте проведения операции, но и распространяются навсю половину лица.

Другие симптомы альвеолита:

• Визуальные изменения места проведения операции. Отмечается отсутствие кровяного сгустка, который должен защищать рану, или он является рыхлым, представлен отдельными фрагментами. Вместо него в ране видны остатки пищи или разрушенные ткани, гнойная масса. Нетипично выглядят и ткани, окружающие лунку. Они покрасневшие, отечные. Здесь также могут наблюдаться признаки нагноения. Иногда инфекционные очаги располагаются и на слизистой оболочке полости рта.

• При сильной отечности тканей может отмечаться асимметрия лица.

• Неприятный горький привкус во рту, зловонно дыхание. Проявления связаны с разложением тканей, процессами гниения и развитием инфекционного процесса в лунке. Причем гнилостный запахощущает, как сам пациент, так и его окружение, собеседник.

• Увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы, расположенные в области шеи и нижней челюсти.

• Признаки нарушения общего состояния (недомогание, сильная утомляемость, головная боль, снижение аппетита). Кроме того, отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр или выше.

Чем опасен альвеолит

Альвеолит– осложнение, которое ввиду выраженного болевого синдрома, нарушенного качества жизни доставляет ощутимые страдания пациенту. Из-за своего состояния человек вынужден в срочном порядке обратиться за медицинской помощью, пройти лечение, направленное на купирование патологического процесса.

При своевременно предпринятых мерах прогноз при альвеолите благоприятный. Заболевание длится 7-10 дней, затем наступает выздоровление. Опасные симптомы быстро регрессируют. Уже в течение нескольких дней пациент ощутит явное облегчение. При этом остаточные незначительные признаки могут присутствовать до двух недель.

По-другому может сложиться прогноз, если на фоне негативных предпосылок будет проигнорировано обращение за помощью к стоматологу. Без должного лечения состояние станет прогрессивно ухудшаться. Это проявится дальнейшим распространением гнойного процесса, вовлечением в него костных структур. При этом ограниченный остеомиелит, то есть гнойное расплавление тканей челюстной кости, –состояние, исходом которого могут бытьдополнительные тяжелые осложнения:

• Длительно не заживающие свищи, то есть каналы, по которым гнойное отделяемое выходит наружу. Данное состояние негативно влияет на общее самочувствие, качество жизни.

• При слабом иммунитете пациента, отсутствии адекватных лечебных мер существует опасность развития сепсиса, заражения крови. При подозрении на такой исход лечение пациента должно проходить в стационаре.

• Некроз кости, то есть состояние, при котором из-за нарушения питания часть костной ткани погибает. Лечение предполагает только хирургическую тактику, затем длительный процесс реабилитации.

• Гнойный артрит. Если процесс сосредоточен в опасной близости от височно-нижнечелюстного сустава, инфекция может попасть в суставную полость. Вследствие разрушения хряща любые попытки открывания рта или жевания будут сопровождаться сильной болью, ограниченностью амплитуды. Существует риск, что последствием гнойного артрита станет инвалидность.

• Патологические переломы и деформация челюстной кости. Поскольку вследствие гнойного воспаления она становится ломкой, то такие повреждения могут случиться даже при минимальной нагрузке.

Диагностика

Заподозрить развитие альвеолита несложно, учитывая яркую клиническую симптоматику в виде острой боли, отека щеки и гнилостного запаха изо рта. Кроме того, важным фактором, позволяющим уточнить природу нарушения, являются данные анамнеза, связь появившихся симптомов с проведенным хирургическим вмешательством по удалению зуба.

Объективный осмотр позволит удостовериться, что причина патологических признаков – воспаление лунки после удаления зуба. При изучении ситуации легко выявить наличие таких проявлений, как покраснение тканей, их отечность, гнойное отделяемое.

Оценить характер нарушений, провести дифференциальную диагностику с остеомиелитом поможет рентгенологическое исследование челюстной кости в области удаленного зуба.

При этом, чтобы уточнить, чем лечить альвеолит, потребуется лабораторная диагностика. Для получения нужной информации относительно природы возбудителя необходимо пройти бактериологическое исследование отделяемого раны. Идентифицировав с его помощью вид патогенной бактерии, удастся уточнить самое эффективное противомикробное средство.

В случае значительной общей реакции организма для оценки состояния здоровья пациента назначают и другие лабораторные анализы. В частности, определить степень воспалительного процесса удастся по общему анализу крови. В других случаях может потребоваться исследование и острофазовых показателей.

Лечение альвеолита

Лечение воспаления после удаления зуба находится в компетенции стоматолога-хирурга. Ход проводимых процедур направлен на то, чтобы устранить инфекционный очаг, тем самым, избавить пациента от боли и других проявлений, характерных для развития гнойного процесса. Кроме того, проводимое лечение ставит своей целью восстановление полноценной работы зубочелюстного аппарата, исключение риска развития дополнительных осложнений, в том числе утери других зубов.

Если пациент обратился в начальном периоде осложнения, может быть достаточно местного лечения, направленного на уменьшение боли и дискомфорта. Оно заключается в медикаментозной обработке лунки и помещении в нее антисептической повязки, пропитанной лекарственными средствами. Турунду накладывают на определенное время, потом удаляют, чтобы предотвратить размножение в ней бактерий. Так потребуется действовать несколько раз на протяжении дня, пока клинические проявления не регрессируют.

По мере развития процесса, гнойного воспаления, хирургическая процедура начинается с ревизии лунки. Суть действий стоматолога состоит в ее механическом очищении от патологического содержимого,представленного гнилостной некротической массой, остатками кровяного сгустка ичастиц пищи. Чтобы обеспечить пациенту необходимый комфорт, процедура проводится под проводниковой или инфильтрационной анестезией.

Завершив ревизию лунки, очистив ее от патологического содержимого, специалист с помощью струи, создаваемой шприцем, промывает рану слабым раствором антисептика. Обычно с этой целью применяют перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин. После высушивания на рану накладывается повязка с дезинфицирующими средствами.

В случае обнаружения в лунке фрагментов удаленного зуба или частиц костной тканидля их извлечения используется кюретаж. Такая процедура проводится с помощью соответствующего инструментария и направлена на устранение этих частиц. В завершении манипуляции хирург проводит антисептическую обработку раны и накладывает повязку. При этом специалист объяснит, как лечить альвеолит в домашних условиях, какие манипуляции потребуются в дальнейшем в полости рта.

Пациенту придется самостоятельно применять антисептические ванночки, проводить процедуры, заключающиеся в примочках, содержащих противомикробные растворы. Внутрь, в виде таблеток или капсул ему назначаются антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Они снимут боль, помогут быстрее справиться с отеком и другими признаками воспаления.

Что касается антибиотикотерапии, то ее используют не всегда. Применение данных средств считают необходимым лишь при угрозе распространения гнойного воспаления на окружающие ткани. Обычно курс назначают, если процесс протекает на фоне тяжелых сопутствующихзаболеваний.

По мере купирования гнойного воспаления для ускорения заживления лунки может быть назначено физиотерапевтическое лечение. При данных предпосылках эффективнее всего воспользоваться УФО, лазеро- или микроволновой терапией.

Пациенту, столкнувшемуся с альвеолитом, нужно знать, что лечение после удаления зуба должно назначаться и проводиться исключительно стоматологом. Попытки самостоятельных усилий в виде полосканий полости рта антисептиками и применения антибактериальных средств может привести к дальнейшему распространению процесса.

Лечение данного вида осложнения не потребует существенных расходов. Поэтому, столкнувшись с негативным последствием операции, не следует откладывать. Чем раньше пациент пройдет осмотр стоматолога в связи с появившимися жалобами, тем более благоприятным окажется прогноз при альвеолите.

Меры профилактики

Осложнения после удаления зуба в виде альвеолита удастся избежать, если четко следовать указаниям хирурга, проводившего операцию. Завершив процедуру сложной экстракции зуба, врач всегда дает пациенту такие рекомендации.

Профилактика альвеолита на начальном этапе включает следующее: пациенту, покидающему хирургический кабинет после завершения операции по удалению зуба, не следует сразу же извлекать марлевый тампон, установленный стоматологом в области раны. Прикрывая ее, салфетка выполняет не только кровоостанавливающую, но и защитную роль, способствует правильному формированию кровяного сгустка. Убрать повязку следует лишь в указанные сроки, то есть обычно спустя 10-15 минут. Общее мнение стоматологов, что несоблюдение именно данного требования является типичной предпосылкой развития осложнения в виде воспаления лунки.

Находясь в привычных домашних условиях, чтобы исключить развитие осложнений, альвеолита, пациенту следует придерживаться таких мер:

1. На 10-15 минут в течение часа прикладывать холод к щеке со стороны операции. Повторяя манипуляцию несколько раз в течение дня, можно уменьшить отечность тканей, несколько снизить болевые ощущения. В отсутствии заготовленных кубиков льда подручным материалом может служить холодное полотенце, замороженный пакет с продуктами, вынутый из морозильной камеры и обернутый полотенцем, пр.

2. Ответственно подойти к медикаментозным назначениям. Это могут быть таблетки с анальгезирующим действием, антибиотики, раствор или гель для обработки десен. При этом опасно пользоваться самолечением. В домашних условиях следует применять лишь тактику, которую определил стоматолог.

3. Обеспечить покой в месте раневой поверхности. Следуя данной рекомендации, не нужно касаться ее зубочистками или пытаться прощупать языком.

4. Во время еды, жевания рекомендовано использовать сторону, противоположную операции. Причем необходимо выполнить итакое условие, что не только прием пищи, но и питье разрешено не ранее, чем спустя 2-3 часа после операции. Оптимально воздержаться с едой более долгий период, до следующего утра.

При этом потребуется пересмотреть меню таким образом, чтобы сформировать его из мягких или полужидких продуктов. Категорически запрещена горячая пища и питье, а также продукты, частицы которыхлегко застревают в ране (семечки, сухари, чипсы, орехи). Глубоким заблуждением является мнение, что скорейшему заживлению способствуют крепкие алкогольные напитки. Такую продукцию следует исключить вовсе, так как она влияет на состояние сосудов, препятствуя нормальному ходу восстановления.

1. Пациентам-курильщикам потребуется отказаться от пагубной привычки, потребления любых никотинсодержащих средств минимум на 3 суток, дождаться, пока снизится риск развития осложнений. Пары никотина, содержащиеся в полости рта, негативно влияют на кровоснабжение тканей, замедляют ход заживления.

2. Необходимо соблюдать особую тактику при гигиеническом уходе за полостью рта. К проведению процедуры разрешено приступать лишь на следующий день после операции. При этом чистку зубов следует проводить с максимальной осторожностью, стараясь не касаться места операции, лунки. Категорически запрещено интенсивное полоскание полости рта. При проведении процедуры по уходу нужно не задеть кровяной сгусток, сформированный в лунке.

3. Противопоказаны процедуры, связанные с нагревом тела (прием ванны, посещение курорта или солярия). Ограничение вызвано тем, что тепловое воздействие способствует расширению кровеносных сосудов, развитию кровотечения и вымыванию из лунки кровяного сгустка. Кроме того, в данной ситуации увеличивается риск воспалительных процессов и инфицирования раны.

4. Чтобы не допустить снижения иммунитета, защитных механизмов, следует избегать переохлаждения организма.

5. До полного заживления – отказ от занятий активными видами спорта. Ограничение связано с рисками усугубления ситуации. Усиление кровотока может способствовать вымыванию кровяного сгустка из лунки, что приведет к неконтролируемому кровотечению, увеличит риск развития воспалительного процесса. Если удаление зуба сопровождалось ушиванием раны, при высокой физической активности существует вероятность расхождения швов.

Подытожив, можно сделать такие выводы: чтобы снизить риск развития альвеолита, пациенту потребуется заранее сообщить хирургу об имеющейся сопутствующей патологии, проводимом курсе медикаментозной терапии, впоследствии, после операции скрупулезно соблюдать указания врача, на период заживления отказаться от курения, тщательно, но бережно подходить к проведению гигиенических процедур в полости рта.

При этом профилактикой успешного хода самого оперативного вмешательства и послеоперационного восстановления является выполнение еще одного важного условия. Для проведения операции следует обращаться к стоматологу высокой квалификации. Хирург должен обладать достаточным опытомв осуществлении операции при таких предпосылках, как необходимость удаления восьмерок, атипичное положение зуба, его сильное разрушение, неудобный доступ. При наличии осложняющих факторов именно отлаженные действия хирурга помогут снизить травматичность процедуры, обеспечить условия для предотвращения риска развития осложнений. 

Услуги по направлению:

• Удаление зуба мудрости
• Удаление зубов
• Удаление подвижных зубов
• Удаление ретинированных зубов