Автор статьи
Рецензент статьи
Бипрогнатический прикус: особенности, диагностика и методы коррекции
Результаты наших пациентов
Исправление прикуса
Исправление прикуса
Глубокий прикус (врач-ортодонт Нагаева В.Н.)
При патологической окклюзии нарушение затрагивает все функциональные показатели зубочелюстной системы. Последствием становятся проблемы откусывания пищи, ее жевания, речевые дефекты, последующая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. При этом в обязательном плане страдает эстетика улыбки.
Что представляет собой бипрогнатический прикус
Бипрогнатический прикус не считается патологическим вариантом смыкания зубов. В области боковых сегментов позиция является вообще идеальной, естественной. Что касается соотношения верхних и нижних резцов, то для них характерен наклон вперед, соответствующий терминологии – бипрогнатия.
Специалисты рассматривают данную окклюзию в качестве пограничной формы развития. Подразумевается, что отрицательное влияние на жевательные, речевые и другие функции отсутствует. Однако эстетические параметры лица могут восприниматься как нарушение. Кроме того, нужно учитывать потенциальный риск, который опасенусугублением ситуации и образованием дефектов.
Признаки бипрогнатического прикуса сочетают в себе такие показатели:
- Верхние и нижние резцы имеют некоторый наклон, согласно которому они направлены к преддверию рта. Такие изменения в прямой проекции незаметны, фиксируются преимущественно сбоку, во время улыбки. Существующий наклон резцов несколько меняет очертания профиля, в результате чего челюсти могут казаться более массивными. Иногда считается, что подбородок выпячен вперед.
- Сопоставление челюстей приводит к тому, что зубы одного ряда на боковых участках примыкают к зубам-антагонистам в соответствии с нормой. Отклонение относится только к центральным резцам.
- Пропорции лица сохранены, асимметрия отсутствует. Средняя линия проходит в соответствии с физиологическими нормативами, строго между центральными резцами.
Раннее диагностирование данной особенности окклюзии затруднено, так как на этапе молочных зубов их смыкание обычно выглядит без особенностей. Заподозрить бипрогнатию получится только после прорезывания постоянных зубов.
Согласно статистике, данный прикус чаще всего встречается у людей азиатской внешности, у европейцев – несколько реже.
Несмотря на то, что признак считается физиологическим, нужно учитывать: такая окклюзиячасто сочетается с другими нарушениями прикуса.
Причины развития
Причины развития бипрогнатического прикуса:
- Наследственная предрасположенность. Такаяособенность может характеризовать членов одной семьи. Если у родителей присутствует данный вариант окклюзии, у ребенка также велики шансы на наличие признака.
- Нарушения, допущенные на стадии внутриутробного развития, причина которых – заболевания беременной женщины, тяжелый токсикоз, ее неполноценное питание. Вследствие негативных предпосылок формирование зубочелюстной системы плода проходит с некоторыми особенностями, создавая риски развития патологии или пограничных состояний.
- Некорректно организованное питание ребенка, недостаточное поступление в организм минералов и витаминов, то есть позднее введение прикорма.
- Вредные ротовые привычки, подразумевающие длительное сосание пальца, пустышки или игрушки, что может привести к созданию особой позиции зубов при смыкании.
- Перенесенное в детском возрасте такое заболевание, как рахит, способное повлиять на формирование зубочелюстной системы.
- Раннее удаление одного или нескольких молочных зубов, что приводит к изменению прорезывания постоянных. Предотвратить развитие данного вида окклюзии позволило бы своевременное замещение выпавших единиц временными протезами.
- Неправильное положение языка в процессе звукопроизводства или глотания. Приходится учитывать, что речь идет омощном мышечном органе, способном выталкивать передние зубы. Со временем такая предпосылка сформирует отклонение резцов от вертикальной оси.
Аналогично ситуация развивается в случае макроглоссии, то есть состояния, которое сопровождается увеличением языка. Симптом наблюдается при его опухоли, акромегалии.
Еще одна причина развития данного варианта окклюзии –бипрогнатический прикус после лечения брекетами. Ошибки, допущенные ортдонтом в расчетах плана коррекции, могли привести к тому, что заранее в зубном рядуне быловысвобождено достаточное пространство, позволившее переместиться зубам в правильную позицию. В результате, резцам некуда было деваться, как выпирать вперед.
Нужно ли исправлять бипрогнатический прикус?
Наклон зубов, отмечаемый во фронтальном отделе при бипрогнатическом прикусе, не оказывает отрицательного влияния на способность откусывать пищу или артикуляцию, проблемы речи также отсутствуют.Поскольку функциональные изменения не характерны, по медицинским показаниям обычно такое состояние не нуждается в коррекции, исправлении.
Однако тактика может быть и иной. Так случается при достаточной выраженности бипрогнатического прикуса и при желании пациента изменить ситуацию.
Если человек считает, что при данном варианте окклюзии существующий наклон резцов слишком заметно влияет на очертания профиля, способствуя массивности челюстей или непривлекательному виду сбоку, проведение аппаратной коррекции не исключается. Именно данная предпосылка и становится поводом для обращения к ортодонту на прием для исправления.
Возможные осложнения
Исправление бипрогнатического прикуса не считается необходимостью. Однако ситуация может и поменяться. Так, при действии некоторых неблагоприятных предпосылок (случившаяся травма, прорезывание зубов мудрости) состояние может усугубиться. Помимо усиления наклона резцов, к этому присоединится нарушение прикуса. Тогда существует риск развития следующих осложнений:
- Нарушение эстетики улыбки, особенно заметное в профиль.
- Создание условий для травмирования слизистых оболочек полости рта, губ.
- Дефекты речи.
- Вследствие повышенной нагрузки на зубы – риск повреждения эмали, появления сколов и клиновидных дефектов на резцах.
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Этапы ортодонтического лечения по исправлению бипрогнатического прикуса
Бипрогнатический прикус обычно выявляется в районе 12 лет, после того, как завершена смена молочных зубов, и в полости рта прорезались постоянные.
Лечение у ортодонта состоит из нескольких этапов.
Диагностический.
За основу приняты стандартные клинические подходы, направленные на исследование состояния и развития зубочелюстной системы. Чтобы уточнить суть имеющейся проблемы, особенности окклюзии, врач предпринимает такие действия:
- Опрос пациента. Обычно человек предъявляет жалобы на отсутствие гармонии лица, неудовлетворенность выпиранием резцов. Чтобы уточнить особенности развития зубочелюстной системы, ортодонт также собирает данные о детских заболеваниях, привычках, семейном анамнезе, пр.
- Осмотр. Специалист изучает особенности смыкания зубов с разных сторон, отмечая выпирание вперед резцов и нормальную окклюзию боковых отделов.
Помимо визуального осмотра, для уточнения сути нарушения, предпосылок относительно развития аномалий зубочелюстной системы проводится пальпация височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), изучается состояние всех структур полости рта, зубов, десен, а также жевательных мышц. Затем измеряются антропометрические показатели.
Завершается прием созданием фотопротокола, в котором фиксируются снимки пациента в анфас и профиль, а также определяется спектр необходимых аппаратных обследований, позволяющих оценить структуру костей лицевого скелета и положение корней зубов. Эти данные будут важны для уяснения сути окклюзии, планирования метода коррекции.
- Аппаратная диагностика. При имеющихся проявлениях наибольшей информативностью обладают такие исследования: ортопантомограмма, рентген черепа, компьютерная томография. Для уточнения особенностей прикуса создаются также слепки челюстей, а по ним диагностическая гипсовая модель и 3D-визуализация, то есть проводится компьютерное моделирование. С помощью процедуры удается четко определить конечную цель, а также необходимое пошаговое перемещение зубов. При этом все этапы визуализируются на экране компьютера, их можно обсудить с пациентом.
Собрав в ходе диагностики данные о сути окклюзии, ортодонт уточняет выраженность бипрогнатического прикуса, предлагает пациенту способы улучшить ситуацию. Причем специалист дает оценку каждому из предложенных методов, уточняет, как исправить бипрогнатический прикус лучше всего, определяет характер подготовки к установке выбранного аппарата.
Подготовительный этап.
Если речь идет об аппаратной коррекции прикуса, подготовка полости рта к ортодонтическому лечению будет зависеть от того, какая система, съемная или несъемная, взята за основу. Во всех случаях перед коррекцией предстоит санация полости рта, устранение инфекционных очагов, а также процедуры, направленные на лечение гингивита и пародонтита. Проигнорировав их, состояние десен в процессе ортодонтического лечения будет ухудшаться.
Когда проведение коррекции планируется при помощи брекетов, которые прочно крепятся к зубной поверхности и остаются в таком положении на протяжении всей активной фазы лечения, требования к подготовке более жесткие. В обязательном порядке нужна также процедура, направленная на укрепление тканей зубов, – реминерализация. Это повысит их прочность, поможет лучше справиться с давлением и тем, что на протяжении длительного срока,то есть около года, к зубам будут приклеены замочки (брекеты).
В случае установки съемных моделей, элайнеров, подготовка также требуется. Однако с учетом того, что в любой момент каппы можно снять для проведения лечебных или профилактических действий, требования мягче.
В отдельных случаях подготовка к проведению коррекции может заключаться и в удалении каких-либо зубов. Однако это необязательно. Применение данной тактики актуально лишь, когда из-за узости челюсти, отсутствия межзубных промежутков у резцов совершенно отсутствует возможность совершить какие-либо перемещения.
Подготовительный этап подразумевает также разработку непосредственно аппарата, его заказ или изготовление. В зависимости от этого, сроки начала ортодонтического лечения могут быть несколько отодвинуты.
Активный этап коррекции.
Ортодонтическая коррекция при бипрогнатическом прикусе заключается в выравнивании угла наклона верхних и нижних резцов. Ход лечения подразумевает, что определенный период необходимо будет использовать выбранный съемный или несъемный аппарат. Его эффективность обеспечивается давлением, создаваемым на криво расположенные зубы, в результате чегои нормализуется их наклон.
Основные варианты аппаратов: брекет-система или элайнеры. Выбор оптимального метода осуществляется на основе клинических предпосылок. Небольшие отклонения будет легко исправить при помощи элайнеров. При более заметном проявлении лучше подойдут брекеты.
Брекет-системы.
Такой несъемный аппарат состоит из основных двух компонентов: прочной стальной дуги и замочков, приклеиваемых спередик каждому зубу (стандартные вестибулярные модели), или со стороны их язычной поверхности (лингвальные модели).
Дуга соединена с замочками при помощи резинок и проволоки (лигатурные варианты) или задействованием особого фиксирующего устройства в самом брекете, что является более передовым решением. Такой подход положительно отражается на функциональных характеристиках системы, позволяет сократить сроки, необходимые для перемещения зубов в более удачное положение.
Суть работы аппарата состоит в том, что дуга, прочно соединенная с замочками, стремясь выровняться, подтягивает их к себе, а значит, и зубы. Под действием давления и упругости связок они отклоняются и занимают более привычную позицию.
На современном этапе развитие ортодонтии позволяет замочки системы создавать не только стальными. Их изготавливают также из эстетичных материалов: применяются керамические, сапфировые модели. Пациент может ограничиться более бюджетным решением, металлическими брекетами, или остановить выбор на альтернативным вариантах, гарантирующих более привлекательный ход коррекции.
Элайнеры.
Данный съемный аппарат представляет собой прозрачные бесцветные каппы, форма которых максимально точно повторяет конфигурацию каждого зубного ряда. С учетом этих характеристик, в полости рта конструкция остается незаметной. Это важный аргумент для людей, стремящихся исправить положение резцов максимально эстетично, так, чтобы окружающие не догадались о проводимой процедуре.
Другое важное свойство элайнеров, радикально отличающее данный аппарат от брекетов, – возможность легко вынуть из полости рта. Несмотря на то, что протокол предполагает эксплуатацию элайнеров основное время суток, для проведения уходовых процедур, приема пищи пациент легко ихизвлекает. Снять конструкцию может потребоваться и для того, чтобы осуществить лечение зубов или профилактику.
Элайнеры комфортны при носке, оказывают не сильное, но постоянное давление на зубной ряд. Однако по мере изменения зубами своего положенияего сила снижается. Чтобы эффективность коррекции сохранялась, потребуется произвести замену капп на более действенные, то есть плотные. С этой целью перед началом ортодонтического лечения пациент получает бокс с комплектом пронумерованных элайнеров, где каждая пара имеет несколько отличные физические параметры по сравнению с предыдущей. Через каждые 2 недели вместо прежнего аппарата он извлекает из чехла и начинает использовать новый.
Поскольку действие элайнеров в отношении коррекции положения центральных резцов максимально точечное, при бипрогнатическом прикусе прозрачные каппы оказываются более удачным решением. Они особенно предпочтительны, когда в зубном ряду отсутствуют щели. При этом, по сравнению с использованием брекет-систем, можно рассчитывать на сокращение сроков коррекции.
Ретенционный период.
По окончании активной фазы, когда стоматолог снял пациенту брекеты, или человек завершил использование всех имеющихся в наличии элайнеров, ортодонтическое лечение на этом не заканчивается.
Даже учитывая, что результат в полной мере удовлетворяет пациента, потребуется ретенционный период. Он направлен на то, чтобы не допустить возвращения зубов к прежней позиции. Если отказаться от такого этапа, не испытывая больше внешнего давления, зубы предпочтут занять свой исходный наклон.
С целью недопущения негативного сценария пациент должен использовать ретейнер – особый аппарат, позволяющий зафиксировать достигнутое положение зубов. Модели бывают съемными, которые планируетсяприменять несколько часов в день или ночью, или несъемные. Такой вариант представлен металлической проволокой, закрепленной по задней поверхности зубов композитным материалом.
Чтобы зафиксировать достигнутый результат при бипрогнатическом прикусе, чаще используются съемные ретейнеры.
Выводы
Столкнувшись с ситуацией, определяемой как бипрогнатический прикус, пациенту нужно осознавать, что такая смыкаемость зубов является разновидностью нормы и не требует исправления. Однако, принимая во внимание желание человека иметь идеальную улыбку, ортодонтическое лечение не противопоказано. Причем коррекцию удастся провести разными методами, учтя пожелания пациента, с помощью брекет-систем, элайнеров. Выбор оптимального способа осуществляется на основе индивидуального подхода и сопутствующих факторов, степени развития нарушения, состояниязубов и здоровья полости рта в целом.
Услуги по направлению:
