Боль в челюстном суставе: причины, лечение, профилактика

Анатомия и функции ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это парное сочленение нижней челюсти с височной костью. Благодаря движению в этом суставе происходит открывание и закрывание рта, движение нижней челюсти из стороны в сторону, вперед и назад. Сустав образован головкой нижней челюсти, суставным бугорком височной кости и нижнечелюстной ямкой. Суставные головки нижней челюсти – это «отростки» нижней челюсти, которые имеют вытянутую форму и входят в нижнечелюстную ямку. Они покрыты хрящом. При потере зубов суставная головка смещается, ее пространственное положение меняется, вследствие чего она может оказывать давление на нервно-сосудистый пучок, и возникает болевой синдром. Суставная ямка расположена на височной кости и имеет форму эллипса. Передняя часть ямки покрыта соединительнотканным хрящом. Суставной бугорок можно описать как валик, который может иметь разную степень выраженности. Выявлена взаимосвязь высоты валика с типом прикуса. При прямом прикуса бугорок обычно слабо выражен, при глубоком высота бугорка больше. У женщин высота суставного бугорка почти всегда меньше, чем у мужчин. Внутри сустава находится суставной диск. Это хрящевая пластинка овальной формы. Он располагается между суставным бугорком и суставной ямкой. Также, ВНЧС характеризуется наличием связок и двухслойной капсулы.

Процесс функционирования сустава является достаточно сложным, так как в нем происходят различные по характеру движения. Это и скольжение, и вращение, причем как по горизонтальной, так  и по вертикальной оси. 

Основные причины боли

По причине возникновения все патологические состояния височно-нижнечелюстного сустава делят на миогенные, то есть возникшие из-за мышечного спазма, и артрогенные, то есть возникшие из-за повреждения внутренних структур сустава. Жевательные мышцы играют огромную роль в управлении деятельностью сустава. Нормальное сокращение мышц обеспечивает синхронную работу сустава. Все мышцы можно разделить на поднимающие нижнюю челюсть и опускающие нижнюю челюсть, а также на выдвигающие нижнюю челюсть вперед.

Артрогенная патология представлена артритами и артрозом (остеоартрозом). Артрит – это воспаление в суставе. Причиной его развития может быть инфекция или травматическое повреждение. Пациент при этом чувствует боль в суставе, усиливающуюся при движении нижней челюсти. Открывание рта при воспалении, как правило, сильно ограничено и может составлять всего 1 см. Лечение артрита может включать устранение источника инфекции в ротовой полости, пазухах, миндалинах и т.д. По показаниям назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, широкое применение при воспалении находит физиотерапия. При гнойном воспалении решают вопрос о применении хирургических методов лечения.

Артроз, в отличие от артрита, это не воспаление, а дистрофический процесс. Дегенерация структур сустава происходит из-за разницы между физиологической выносливостью его тканей и нагрузкой на сустав. При нарушении равновесия сустав начинает разрушаться. Сначала страдает хрящ, а потом и костные структуры. Основными причинами развития артроза считаются нарушения микроциркуляции, травмы, воспаления. На начальной стадии остеортроз называют склерозирующим, а на поздней – деформирующим, потому что может происходит деформация суставной головки. К сожалению, происходящие при артрозе процессы носят необратимый характер. Пациенты с артрозом жалуются на сильную скованность в суставе после пробуждения, боли сразу после сна. В течение дня боли ослабевают, а в вечернее время вновь усиливаются в связи с нагрузкой на сустав.

В качестве конкретных факторов, которые могут приводить к развитию дисфункции сустава, можно выделить следующие:

• Потеря зубов (в этом случае происходит снижение высоты прикуса, смещение головки нижней челюсти). Как полная, так и частичная потеря зубов приводят к развитию патологии ВНЧС
• Деформация окклюзионной поверхности зубов (скол, стирание, разрушение вследствие кариеса, нерациональное пломбирование)
• Аномалии прикуса
• Нерациональное протезирование зубов
• Спазм, перегрузка жевательных мышц, бруксизм
• Хроническое эмоциональное напряжение
• Привычка к пережевыванию пищи на одной стороне челюсти 

Симптомы 

Основными признаками поражения височно-нижнечелюстного сустава являются болевой сидром, щелчки при открывании и закрывании рта, заложенность и звон в ушах, боль в области уха и виска, ограниченное открывание рта. Также, некоторые пациенты отмечают головокружение и сухость во рту. Если дисфункция носит миогенный характер, то пациента будут беспокоить боли в мышцах, ощущение их скованности (особенно в утренние часы), неосознанное стискивание зубов на фоне психологического или физического напряжения. 

Показания к применению

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются достаточно распространенными. По некоторым данным, в лечении нуждается более 25% взрослого населения. Патология встречается чаще всего в возрастной группе от 20 до 50 лет. Характерно, что чаще с этой проблемой сталкиваются женщины. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава обязательно нужно лечить. Если не сделать этого вовремя, усиливается болевой синдром, снижается качество жизни пациента, могут возникать и усугубляться различные расстройства жевательно-речевого аппарата. В этой связи при наличии хруста и щелчков в суставе, болей в области проекции сустава, ограниченном открывании рта необходимо обратиться к специалисту для проведения диагностического обследования и составления плана лечения.

Диагностика

Основными методами диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава являются аксиография, КЛКТ, МРТ, рентгенография, электромиография, пальпация.

Аксиография - методика регистрации движений нижней челюсти в трех плоскостях. Это внеротовой метод исследования. Исследование проводится в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с помощью специального аппарата.

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) - один из самых информативных видов исследования, который заключается в получении трехмерной модели исследуемой области. С помощью томографа доктор получает множество срезов, которые с помощью компьютерной программы преобразуются в трехмерную модель сустава.

МРТ (магнитно-резонансная томография) - метод исследования, в основе которого лежит применение ядерного магнитного резонанса. Наиболее эффективен в отношении внутрисуставных тканей и мягкотканных структур, не доступных для исследования другими методами.

Рентгенография - метод визуализации костных структур, который помогает определить состояние головок нижней челюсти.

Электромиография - методика, которая заключается в регистрации биопотенциалов жевательной мускулатуры с помощью специального аппарата. Позволяет выявить мышечный спазм, который может быть причиной нарушений в работе ВНЧС.

УЗИ ВНЧС – ультразвуковое исследование проводят с целью контроля эффективности проводимого лечения. В ходе исследования проводят измерение толщины суставного диска и анализируют степень его подвижности.

Пальпация - доктор надавливает пальцами на сустав в области висков, просит пациента совершать определенные движения нижней челюстью. Это помогает определить, являются ли они плавными или толчкообразными, присутствует ли асинхронность, смещение, болезненность, а также гипертонус мускулатуры.

 Лечение

Лечебная тактика избирается в индивидуальном порядке и зависит от причины развития патологии. Главной целью лечения является нормализация пространственного положения нижней челюсти. Это помогает восстановить правильные взаимоотношения элементов сустава. Другими целями лечения являются снятие болевого синдрома, устранение спазма жевательной мускулатуры, восстановление нормальной функции зубочелюстной системы.

Лечение патологии ВНЧС чаще всего комплексное. Одни только медикаментозные методы не позволяют получить удовлетворительный результат, так как не влияют на взаимное расположение элементов сустава, а только временно снимают воспаление и боль. Также, у многих пациентов имеет место сочетанная патология, когда присутствует и миогенный фактор (спазм мышц), и имеются изменения во внутренних структурах сустава. В этой связи составляется индивидуальный план лечения с учетом всех проявлений дисфункции ВНЧС.

Практически всем пациентам показано применение окклюзионной каппы. Каппы могут быть разобщающими, миорелаксационными, репозиционными и стабилизирующими. На фоне применения окклюзионной шины любые другие лечебные методы показывают более выразительный результат. Благодаря окклюзионной шине достигается основная цель лечения – постановка нижней челюсти в правильное положение. Шина «разгружает» сустав, а также позитивно влияет на тонус жевательной мускулатуры.

В случае, когда нарушения в работе сустава вызваны потерей зубов или нерациональным протезированием, пациента направляют к стоматологу-ортопеду. Необходимо восстановить целостность зубных рядов, провести качественное протезирование. Очень часто сначала выполняют протезирование временными конструкциями, а после нормализации мышечного тонуса, межальвеолярного расстояния и ряда других параметров уже выполняют постоянное протезирование.

При неправильном прикусе пациенту показано ортодонтическое лечение. Оно может проводиться как с помощью брекет-систем, так и с помощью элайнеров.

Запишитесь на консультацию

Нажимая на кнопку "Записаться",
я даю свое согласие на обработку
персональных данных

Особую группу проблем составляют внутренние нарушения ВНЧС. К таковым относятся хронический вывих головки нижней челюсти, подвывих суставного диска, хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска, привычный вывих ВНЧС, рецидивирующий вывих суставного диска, хронический вывих суставного диска и др. В некоторых случаях вправление вывиха не требуется, а в других выполняется обязательно.

Если причиной нарушений в работе сустава является гипертонус жевательной мускулатуры, пациенту может быть рекомендовано инъекционное введение ботулинического токсина типа А в спазмированные мышцы. Это способствует расслаблению, нормализации тонуса мышц.

По показаниям могут быть назначены физиотерапевтические процедуры: чрескожная электронейростимуляция, лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Данные методики крайне редко используются самостоятельно. Как правило, они дополняют лечение.

Одним из самых эффективных методов лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава является сплинт-терапия. Сплинт представляет собой нечто вроде каппы, накладки на зубной ряд. Он изготавливается индивидуально из достаточно жесткого полимерного материала. Цель его использования - нормализация положения нижней челюсти. Использование сплинта способствует устранению боли и щелчков, нормализует положение всех элементов сустава, профилактирует стираемость зубов, корректирует межальвеолярную высоту.

Лечение остеоартроза в основном медикаментозное. По назначению специалиста пациент может принимать нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы. В некоторых случаях назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов или биополимеров. Противовоспалительные препараты в виде мазей и гелей обычно назначают либо на ранних стадиях, либо в дополнение к пероральным формам (таблеткам).

Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава проводят с привлечением врача-ревматолога. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Также, по показаниям могут применяться антибактериальные, обезболивающие, антигистаминные, биостимулирующие и гормональные препараты.  При внутрисуставных изменениях может проводиться инъекционное введение хондропротектора. Широко применяются физиотерапевтические методы воздействия, например, ультразвуковая терапия с применением лекарственных препаратов, электрофорез, инфракрасный лазер и магнитотерапия.

При неэффективности или невозможности консервативного лечения применяются хирургические методики. Это могут быть как малоинвазивные вмешательства, так и открытая хирургия. Суть вмешательства может заключаться в промывании суставного пространства, введении в него физиологического раствора, введении гиалуроновой кислоты, репозиция суставного диска, рассечении фиброзных спаек и т.д.

Профилактика

Основными мерами профилактики заболеваний ВНЧС является своевременное лечение и протезирование зубов, своевременное устранение аномалий развития зубочелюстной системы с помощью ортодонтического лечения, устранение спазма жевательной мускулатуры.

Пациентам, предрасположенным к развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, рекомендуется исключить прием чрезмерно грубой, жесткой пищи, избегать травмирования челюстно-лицевой области, регулярно посещать врача-стоматолога с целью выявления возможной патологии на самой ранней стадии.

Когда обратиться к врачу

Специалист узкого профиля, который занимается диагностикой и лечением заболеваний височно-нижнечелюстного сустава - это врач-гнатолог. Также, пациент может обратиться к стоматологу-терапевту, который проведет необходимые диагностические мероприятия, а затем направит пациента к профильным врачам - ортодонту, ортопеду или гнатологу. Первыми "звоночками" являются щелчки в суставе, непроизвольное стискивание зубов, любые сложности, возникающие при открывании и закрывании рта. Безусловно, болевой синдром - также повод для обращения к врачу-стоматологу. Часто пациенты сначала обращаются к неврологу или оториноларингологу, так как боль иррадиирует в ухо, затылок, виски. К сожалению, к стоматологу такие пациенты попадают не сразу.  

Услуги по направлению:

• Каппы Kinder Smile
• Детская стоматология
• Исправление прикуса у детей