Дистопированный зуб: причины появления и методы коррекции

Какой зуб является дистопированным

Дистопированный – это зуб, полностью сформированный и прорезавшийся, однако в силу действия негативных  предпосылок занявший неправильное положение в зубной линейке, не соответствующее физиологическому.

Чаще всего данный признак присущ нижним третьим молярам, то есть зубам мудрости, особенно при их расположении на нижней челюсти. Такая особенность восьмерок объясняется их поздним прорезыванием, после 20 лет, отсутствием зуба-предшественника.  В этом возрасте челюстная кость достигла максимальной плотности, в связи с чем оказывает существенное препятствие продвигающемуся в ней зубу.

Развитию нарушения способствует и крайнее положение восьмерки в зубном ряду, когда ввиду отсутствия соседнего зуба некому корректировать ее правильное размещение. С учетом данной предпосылки, прорезывание может сопровождаться  воспалительным процессом, или в результате затрудненности пути зуб занимает неправильное место в своем ряду.

Дистопия может коснуться и других зубов. В частности, данный признак встречается также в отношении верхних и нижних резцов, верхних клыков. Как и в случае зубов мудрости, дистопия клыков обычно  связана с их более поздним появлением в ряду, в возрасте 9-12 лет. К этому времени для них может не остаться достаточно места в линейке. Тогда клыки вынуждены занимать другое, часто располагаются во втором ряду.

Причины появления дистопии зубов

Все предпосылки к развитию дистопии зубов можно разделить  на несколько групп.

• Эмбриональные. В этом случае дистопия зубов обусловлена атипичным формированием их зачатков у плода на этапе вынашивания беременности. К этому могут приводить такие предпосылки, как ее тяжелое течение, токсикоз, перенесенные женщиной заболевания, медикаментозное воздействие.
• Генетические. Речь идет о предпосылках наследственного характера, которые передаются от родителей детям. Развитие нарушения может быть вызвано наличием сверхкомплектного состава зубов, их слишком большими размерами, особенно, если макродентия сочетается с узкой челюстью.
• Экзогенные факторы. Причины дистопии в данном случае объясняются такими предпосылками:
• Нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, ранняя потеря молочных. Если они выпадают еще до физиологического срока, то прорезывающиеся постоянные, пытаясь заполнить пустующее пространство, будут занимать неправильные позиции.
• Инфекционные процессы, приводящие к разрушению костной ткани и, как следствие, смещению зубов.
• Травмы зубочелюстной области, полученные при падении, ударе, следствием которых могло стать смещение зуба со своего места (рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта) или механическое повреждение зуба (ушиб, вывих).
• Сопутствующая патология, сопровождающаяся поражением соединительной или костной ткани (системные заболевания), а также процессы, связанные с проблемами остеогенеза (рахит). Если в организме ребенка не хватает витамина D, это приводит к нарушению обменных процессов с участием фосфора и кальция – важных компонентов формирования зубочелюстной системы. Вследствие их нехватки имеет место недоразвитие челюстных костей, сужение или уплощение, неправильный рост отдельных зубов, скученность.
• Патологические процессы, при которых на зубы оказывается давление, приводящее к их смещению (опухоли и кисты полости рта).
• Вредные оральные привычки, способные привести к смещению зубов (сосание большого пальца или пустышки, раскусывание карандаша).
• Нехватка в организме полезных веществ, участвующих в построении тканей челюстной кости или зубов.

Проявления дистопии зубов

Неправильное положение зуба, дистопия может характеризоваться такими проявлениями:

• Косметический дефект, обусловленный смещением единицы за пределы альвеолярного отростка. Причем нарушение заметно даже без использования специальных стоматологических инструментов. Типично смещение единицы в сторону щеки, языка или соседних зубов, расположение за ними. Встречаются зубы, находящиеся в непосредственной близости от важных анатомических образований, гайморовой пазухи,в глазнице, твердом небе.
• Разворот зуба вокруг своей оси или расположение под углом, горизонтально.

Некоторые другие симптомы дистопии зубов, обусловленные их атипичным местоположением:

• Болезненность, возникающая при нагрузке, в ходе пережевывания пищи.
• Ввиду сложностей поддержания гигиены – скопление зубного налета.
• Поражение окружающих тканей. В частности, типично развитие острого стоматита – патологии, характеризующейся воспалением слизистых полости рта. Клиническая картина сопровождается их покраснениями, отечностью, изъязвлением, несвежим дыханием. В других случаях воспаление затрагивает мягкие ткани десен.

Дистопия зубов часто сочетается с тем, что полностью сформированный зуб оказывается не полностью прорезавшимся. Процесс его продвижения сквозь ткани челюстной кости сопровождается воспалением, болью, отечностью и покраснением тканей десны. Помимо того, что дистопированный, это также ретинированный зуб.

Опасность, которую представляет дистопия зубов

Наличие дистопированных зубов в полости рта чревато рядом негативных последствий. В зависимости от местоположения, конкретной ситуации, существуют такие риски:

• Нарушение эстетки фронтальной зоны. Поскольку зубы находятся не на своих местах, то есть выдвинуты из ряда, расположены выше или ниже ожидаемого уровня, это заметно при улыбке и разговоре, негативно сказывается на гармонии лица.
• Существует реальная опасность травмирования мягких тканей полости рта, слизистых щек или языка с развитием воспалительного процесса, пародонтита. Если в образующихся десневых карманах накапливаются остатки пищи, это способствует активизации бактерий, развитию гнойного процесса с выраженной симптоматикой. Постоянная травматизация слизистых приводит также к образованию длительно незаживающих язв, может спровоцировать развитие опухолей в этих областях.
• Негативное влияние на корневую систему соседних зубов, что приводит к их повреждению, смещению единиц, развитию скученности.
• Располагаясь вблизи важных анатомических структур, крупных сосудов, нервов, гайморовой пазухи, дистопированный зуб может вызвать их повреждение.
• Нарушение порядка и последовательности зубов в ряду. Возможно, что из-за неправильного положения одного зуба остальные также сдвигаться со своих правильных позиций, что в итоге вызывает смещение, асимметрию всей зубной дуги, развитие неправильного прикуса.
• Ввиду затруднений с проведением гигиенических процедур, чисткой зубов, предпосылки к развитию кариеса.
• Возможность нарушения жевательной функции.
• Проблемы звукопроизношения.
• Сложности на этапе проведения любого вида стоматологического лечения. Это касается, как обеспечения эффективности и качественного результата самой процедуры, так и рисков травмирования близлежащих зубов или антагонистов.

Диагностика дистопированных зубов

Диагностика дистопированных зубов стоматологом предполагает такие этапы:

• Опрос пациента, уточнение жалоб и анамнеза, то есть выявление факторов, которые могли бы привести к развитию данного нарушения (семейные предпосылки, наличие травм или операций в зубочелюстной области, вредные привычки, пр.).
• Осмотр полости рта, что позволяет специалисту легко выявить проблемно расположенный зуб, уяснить его близость по отношению к соседним, важным анатомическим образованиям. Поскольку изучить состояние корневой системы такого зуба, ее влияния на соседние структуры визуальным путем не удается, назначаются дополнительные обследования.

Дополнительная диагностика построена на таких рентгенологических методах:

• Панорамный снимок (ортопантомограмма). Поскольку в ходе исследования удается оценить обе челюсти со всеми зубами, близлежащие к ним участки лицевого скелета, специалист сможет сделать четкое заключение относительно местоположения проблемных зубов, углов их наклона, выявить нарушения, касающиеся зачаточных элементов, оценить состояние костной ткани.
• Телерентгенография. Исследование представляет собой снимок черепа в натуральную величину и хорошо отображает соотношение челюстей, что может быть востребовано на этапе выбора метода коррекции в ситуации с дистопированными зубами.
• Компьютерная томография. Данная методика послойного исследования тканей под разными углами используется с уточняющей целью, как на этапе диагностирования состояния зуба, так и при планировании необходимого лечения.
• Помимо рентгенологических исследований, в ряде случаев для выработки четкого представления о местоположении зубов изготавливают слепки зубных рядов и по ним создают гипсовые модели. С их помощью удается детально изучить положение каждого зуба, в том числе боковых, состояние прикуса.
• Оценка полученных данных. На основании имеющихся сведений врач формирует диагноз, заключение, составляет план лечения, в котором указывает возможные способы коррекции нарушений, приоритетность мероприятий.

Подходы к лечению и коррекции

Ввиду существующих негативных последствий дистопии зубов, производить коррекцию состояния необходимо как можно раньше, сразу после выявления нарушения. Оптимально необходимое лечение осуществить до завершения роста лицевого скелета, то есть 16 лет. Это позволит рассчитывать на лучший результат в эстетическом и функциональном отношении, быстрое возвращение к нормальному положению зубов.

В то же время коррекция положения дистопированных единиц у взрослых будет проходить довольно сложно, потребует проведения более масштабных подготовительных процедур. Что касается самой тактики, то в зависимости от исходных показателей, расположения,  за основу может быть принято ортодонтическое лечение дистопированного зуба или его удаление. При этом по отношению к восьмеркам, в виду их меньшей значимости при жевании, реже применяется консервативная тактика.

В некоторых  случаях, при удовлетворительном состоянии проблемного зуба, если негативные последствия его функционирования характеризуются лишь хронической травматизацией окружающих тканей, слизистой оболочки полости рта, удастся ограничиться тем, что сошлифовываются заостренные бугры. Сам зуб сохраняется на прежней позиции.

При выборе лечебной методики стоматолог учитывает такие показатели:

• Положение и вид дистопированного зуба, наличие дополнительных признаков в виде воспалительного процесса (ретинированный зуб);
• Важность данной единицы в эстетическом или функциональном отношении;
• Возраст пациента;
• Параметры челюсти, наличие свободного места в зубной линейке;
• Состояние и положение других зубов полости рта.

После уточнения ситуации врач останавливается на одном из двух способов лечения: возвращает зуб в правильное положение, то есть осуществляет его репозицию, или ввиду негативных симптомов, рисков усугубления ситуации назначает операцию по удалению.

Как проходит репозиция дистопированного зуба

Репозиция – это процедура, заключающаяся в возвращении зуба на предназначенное ему место путем использования определенной ортодонтической конструкции. Суть воздействия заключается в том, что неправильно расположенный зуб как бы вытягивают в нужном направлении, чтобы он занял позицию, соответствующую физиологической норме. Процесс перемещения дистопированного зуба требует времени и осторожности. Аккуратно разворачивая его, нужно не повредить корни зубов.

Добившись результата, потребуется также ретенционный период. Чтобы не допустить возвращения зуба к прежней позиции, после завершения активной фазы коррекции и демонтажа конструкции, устанавливают ретейнер – аппарат для закрепления результата.

В качестве эффективных мер у взрослых используются такие ортодонтические аппараты, как брекет-система или прозрачные элайнеры, у детей – съемная пластинки или трейнер.

Брекет-система – аппарат, прочно прикрепляемый к поверхности зубов и состоящий из таких основных элементов, как замочки (брекеты) и присоединенная к ним прочная стальная дуга. Стремясь выровняться, она оказывает механическое давление на зубы, что и способствует смещению дистопированного с занимаемого места в то, что более отвечает физиологическим нормам. Это усилие периодически корректируется ортодонтом путем замены одной дуги на другую, действующую более жестко.

Брекеты – наиболее эффективные из существующих ортодонтических аппаратов, которым подвластна коррекция практически любых сложных случаев, способные изменить положение каждого неправильно расположенного зуба.

На современном этапе разработаны модели брекетов с разными характеристиками. Пациент, согласовав свое решение с ортодонтом, может выбрать вариант, как в соответствии с эстетическими запросами, так и другими особенностями.

Элайнеры – ортодонтические аппараты съемного типа, представляющие собой прозрачную каппу, плотно покрывающую зубной ряд. Конфигурация конструкции, а также изготовление ее из легкого прозрачного полиуретана делает модель незаметной в полости рта.

При строгом соблюдении протокола, когда элайнеры основное время суток, не менее 22 часов, находятся в полости рта, их эффективность высока. Прозрачные каппы оказывают несильное, но постоянное давление на каждый зуб, вынуждая те, что расположены не на своих местах, сдвигаться в нужном направлении.

Чтобы по мере перемещения зубов сила приложенного усилия не уменьшалась, процесс коррекции предполагает каждые 2 недели замену капп. Поскольку в новом комплекте конструкции имеют несколько иные физические параметры, эффективность коррекции сохраняется. Для выполнения этого условия перед началом лечения пациент на руки получает набор, состоящий из ряда пронумерованных элайнеров.

При дистопии элайнеры используют при незначительных или умеренных нарушениях, когда они затрагивают зубы фронтальной зоны, резцы, клыки.

Съемная пластина – ортодонтическая конструкция, применение которой при дистопии зубов будет актуально, если нарушение обусловлено аномалией развития верхней челюсти, ее патологическим сужением. Основные элементы такой конструкции – сама пластмассовая пластина с винтовым механизмом, служащим расширению ее половин, а также металлические крепления, которыми аппарат фиксируется на жевательных зубах.

Механизм действия аппарата состоит в создании постоянного давления на боковые части верхней челюсти, что и приводит к ее растяжению. За счет улучшения пропорций, добавления пространства, зубы, которые занимали неправильное положение ввиду нехватки места, смогут выровняться. Однако воспользоваться данной методикой удастся на этапе, пока челюстная кость еще не завершила свое формирование, продолжает рост, то есть у детей и подростков.

Трейнеры – ортодонтические конструкции универсального типа, выполненные в виде эластичной массивной шины из силикона или нейлона. Хотя они подбираются по размеру и степени жесткости, применяются у пациента без учета его индивидуальных данных.

Трейнер надевается сразу на оба зубных ряда, причем зубы располагаются в специальных выемках, благодаря чему мягко фиксируются в правильном физиологичном положении. Конструкция не позволяет им отклониться от него. Протокол использования трейнера подразумевает его установку на ночь, а также использование днем на протяжении 2-3 часов.

Аппарат выполняет роль тренажера. Суть его работы – в комплексном воздействии. Оно касается некоторого давления на зубы, обеспечения правильной работы мышечного аппарата и височно-нижнечелюстного сустава, нужного положения языка.

Поскольку эффективность трейнеров низкая, чаще они используются у детей на этапе профилактики, для борьбы с вредными ротовыми привычками, устранением предпосылок, способных вызывать дистопию зубов. В частности, благодаря своей массивности бампер препятствует неосознанному сосанию пальцев.

При проблемном расположении зубов у взрослых такие аппараты устанавливают для предупреждения ухудшения состояния, устранения некоторых дефектов речи.

Как проходит удаление дистопированного зуба

Удаление любого зуба стоматологи всегда считают вынужденным вариантом лечения. Их задача – сохранить как можно больше натуральных зубов в полости рта.

Несмотря на данный принципиальный подход, в определенных случаях показания к удалению дистопированного зуба являются абсолютными. Данное решение специалисты считают наиболее приемлемым ввиду существующих рисков. Речь идет о таких предпосылках, дополнительных симптомах:

• Гнойный процесс, обусловленный проблемным зубом, предпосылки к распространению его на окружающие ткани, риск развития периостита.
• Наличие симптоматики, свидетельствующей о повреждении тройничного нерва: онемение части лица, связанное с давлением зуба на его ветви.
• Нарастание симптоматики в пользу смещения соседних зубов, повреждения их корней, а также усугубление предпосылок к развитию нарушения прикуса, вызванного влиянием проблемного зуба.

Произведенное в этом случае удаление дистопированного зуба позволит сохранить здоровье структур полости рта, не допустить ухудшения ситуации.

Решение в пользу хирургического вмешательства может быть принято в отношении любого зуба. При этом дистопированный зуб мудрости реже подвергается консервативной тактике, так как ее сложнее применить из-за неудобного доступа.

Сам процесс удаления дистопированного зуба проходит с учетом того, что часто доступ к такой единице затруднен, хирургу неудобно применять инструментарий, щипцы, эвакуатор. Это осложняет ход процедуры, увеличивает риски. Операция находится в компетенции стоматолога-хирурга высокой квалификации.

Само вмешательство, заключающееся в извлечении зуба из лунки, его экстракции, может осуществляться в соответствии с протоколом простого и сложного удаления. Однако при дистопированном зубе обычно предполагается использование менее благоприятной тактики.

Приходится учитывать, что операция окажется достаточно травматичной и продолжительной. Объяснение этому вполне понятно: зуб расположен не на своем месте, в опасной близости не только по отношению к соседним зубам, но и крупным сосудам, нервам, другим анатомическим структурам. Кроме того, осложнить ход процедуры может и воспалительный процесс. С учетом имеющихся предпосылок, сценарий сложного удаления более очевиден.

Общая схема такой операции:

• Диагностика состояния.

При наличии факторов, осложняющих клиническую ситуацию, существенно возрастает роль адекватной диагностики. Чтобы на высоком уровне, без осложнений провести удаление дистопированного зуба, необходимо уточнить все его особенности, местоположение, число и состояние корней, а также выявить другие факторы, способные повлиять на ход хирургического вмешательства.

В большинстве случае, когда речь идет об одной единице, достаточно сделать прицельный снимок. Получив в ходе исследования изображение 2-3 зубов, удастся уточнить состояние и проблемного.

Если полученные данные недостаточно информативны, поможет панорамный снимок, ортопантомограмма. В этом случае исследуется более широкая область зубочелюстной системы, включающая оба зубных ряда, а также прилегающие к ним органы и ткани, образующие лицевой скелет. Владение такими объемными сведениями позволит стоматологу-хирургу составить более четкий план операции, минимизировать риски.

• Выбор оптимального способа анестезии.

Учитывая болезненность операции по удалению дистопированного зуба, важно обеспечить пациенту необходимый комфорт. С этой целью перед началом вмешательства человеку инъекционным путем вводят местный анестетик. Это позволит на определенное время, пока длится процедура, исключить болевые ощущения.

Другим способом является проведение операции в условиях медикаментозного сна, то есть седации. В том случае для достижения комфортных ощущений человек погружается в полудремотное расслабленное состояние, в котором он не испытывает страха и переживаний, а затем и боли. Применение данной методики особенно актуально, если ход процедуры может занять более часа, при этом пациент отличается повышенной нервозностью.

• Непосредственно хирургическое вмешательство и период реабилитации.

Суть процедуры заключается в том, что для обеспечения доступа к зубу сначала необходимо произвести разрез мягких тканей, затем бормашиной разделить зуб на отдельные фрагменты, и уже их поочередно извлекать из лунки. Завершив эти действия, обработав рану, ее края ушиваются саморассасывающимся материалом. В снятии таких швов нет необходимости. Через 5-6 дней остатки нитей самостоятельно выводятся из организма.

После завершения операции пациент получает указания о том, как действовать в домашних условиях, принципах ухода за раневой поверхностью. Учитывая негативные предпосылки и травматичность процедуры, восстановительный период окажется длительнее, чем при операции простого удаления (в среднем, около недели). Чтобы не допустить осложнений, обеспечить плановый ход заживления,пациенту следует в точности соблюдать указания хирурга.

Профилактика дистопии

Профилактика дистопии основана на контроле за правильным развитием челюстей ребенка, сроками прорезывания зубов, мерах по сохранению молочных зубов до наступления периода их физиологической замены, при необходимости – своевременном ортодонтическом лечении.

На этом пути сформированы такие конкретные меры:

• Соблюдение беременной женщиной всех рекомендаций врача на этапе вынашивания плода.
• Несмотря на важность грудного вскармливания, своевременное введение в рацион ребенка прикорма из твердой пищи.
• Сбалансированный рацион питания. И ребенок, и взрослый должен быть в полной мере обеспечен необходимым объемом полезных для зубов витаминов и микроэлементов.
• Контролирование процесса смены прикуса, не допускать позднего прорезывания постоянных зубов. С этой целью показано своевременное удаление шатающегося молочного.
• Предупреждение появления вредных привычек в виде длительного сосания пустышек, борьба с сосанием пальца, покусыванием карандаша.
• Предупреждение травм челюстей. Для этого при занятиях контактными видами спорта нужно использовать защитные каппы.
• Регулярные осмотры стоматолога на предмет раннего выявления нарушений. Наиболее четко это требование следует выполнять с первого года жизни до формирования постоянного прикуса, т. е. 12-14 лет. Действуя таким образом, удастся своевременно обнаружить дистопированные зубы, принять меры по устранению проявлений.

Услуги по направлению:

• Элайнеры Star Smile IQ
• Элайнеры Star Smile
• Керамические брекеты
• Брекеты H4
• Брекеты
• Элайнеры Star Smile Kids
• Комбинированные брекеты