Автор статьи

Нагаева Владислава Николаевна

Рецензент статьи

Брикова (Зонина) Анжелика Дмитриевна

Специальность: Ортодонт

Лечение кист и гранулем

Киста – полостное образование, стенки которого представлены соединительной тканью, внутри оболочки находится жидкостное содержимое, иногда – гнойное. Гранулема – округлое опухолевидное образование, состоящее из грануляционной ткани, то есть рубцовой. Снаружи оно также покрыто соединительнотканной оболочкой. Гранулема редко превышает в диаметре 0,5 см. Киста же может достигать и более значимых размеров, вплоть до нескольких см.

Предпосылки к появлению данных образований

Появление кисты и гранулемы связывают с воспалительным процессом, защитной реакцией организма в ответ на действие таких патологических факторов:

• Инфекция каналов зуба. Состояние могло быть вызвано действием разных факторов, в том числе неудачно проведенной их герметизацией.
• Хронический периодонтит.
• Пародонтит.
• Травматическое повреждение зуба.
• Некачественно установленная пломба или протез.
• Сложное прорезывание зуба мудрости, сопровождающееся ретенцией.

Развитию нарушений в виде кисты или гранулемы способствует также низкий местный иммунитет ротовой полости, обусловленный скоплением патогенных микробов. Предпосылками к их высокой концентрации выступают некачественный гигиенический уход, скученность зубов, пр.

Диагностика

Поскольку и киста, и гранулема залегают в толще челюстной кости, при осмотре полости рта образования недоступны оценке. Изучить данную патологию удастся, только прибегнув к дополнительной аппаратной диагностике. Сначала обнаружить, а затем и оценить состояние данных образований, их размеры поможет рентгенологическое исследование. При этом в ряде случаев прицельный снимок позволит даже произвести их дифференциальную диагностику. В пользу кисты зуба – не только более значимый размер образования, но и четкие границы.

Если проведенное исследование не позволяет в полной мере оценить нарушение, чему может препятствовать неудачное расположение корней, в помощь – компьютерная томография. Множество послойных снимков, сделанных с разных ракурсов, – предпосылка, которая позволяет рассчитывать на максимально точную оценку состояния проблемного участка зуба.

Обладая такой информацией, специалист может приступать к разработке лечебной тактики, строить прогноз.

Как проявляется киста и гранулема, возможные осложнения

Развитие кисты и гранулемы проходит медленно, симптоматика является малозаметной. Незначительный дискомфорт, ощущаемый при надкусывании, повышенная чувствительность зуба обнаруживается только на фоне каких-то неблагоприятных предпосылок типа переохлаждения.

Развитие явных болевых ощущений ожидаемо лишь при увеличении опухолевидных образований в объеме, поэтому данная симптоматика более типична при кисте. Понятно, что очаг, достигший размера свыше 1 см, однозначно способен оказать давление на соседние ткани. Оно настолько ощутимо, что существует даже риск смещения зубов. Если киста затронет нервные окончания, может случиться онемение соответствующей области лица.

Наиболее ярко процесс протекает, если содержимое кисты является гнойным. В этом случае ожидаемо появление интенсивной боли в районе проблемного зуба, отечности окружающих его мягких тканей, развитие симптоматики общего характера. Пациент жалуется на недомогание, отмечает повышение температуры тела, болезненность и увеличение региональных лимфоузлов. Однако проявления могут оказаться менее выраженными, еслив ходе патологического процессабыл сформирован свищ, позволяющий обеспечить эвакуацию содержимого кисты.

Опасность, связанная с наличием кисты, грозит разрывом ее оболочки и дальнейшим распространением патологического содержимого в окружающие ткани. Это создает риск развития периостита или остеомиелита, резкого ухудшения состояния пациента, разрушения костной ткани.

Способы лечения

Способы лечения кисты и гранулемы могут включать, как терапевтический, так и хирургический подход. При благоприятных предпосылках устранить патологическое образование удастся доступом через каналы зуба. Чаще всего консервативная тактика используется при гранулеме зуба.

Проведение такого лечения находится в компетенции стоматолога-эндодонтиста. Сложность процедуры заключается в особом строении корневых каналов, их узости и извилистости, плохом обзоре. Чтобы на должном уровне совершить их обработку, необходимо современное увеличительное оборудование.

После завершения диагностики пошагово процесс лечения гранулемы зуба в Москве проходиттак:

1. Подготовка, выбор метода анестезии.
2. Вскрытие коронки зуба, осуществление доступа к корневым каналам.
3. Обработка каналов зуба механическим путем, что предполагает устранение из них инфицированных тканей, остатков пломбировочных материалов.
4. Раскрытие верхушечного отверстия, разрушение оболочек гранулемы или кисты, очищение и промывание полости растворами антисептика, применение антибактериальных средств. Причем ситуация может складываться так, что лекарственное воздействие потребуется неоднократно, необходимо будет дополнить его физиотерапевтическими процедурами. Тактика состоит в воздействии на зуб слабого электрического тока, что обеспечивает более глубокое проникновение противомикробного средства.
5. По завершении купирования воспаления – замещение удаленной ткани специальным материалом, герметизация каналов.
6. Восстановление анатомических параметров коронки зуба. Причем, учитывая травматизм процедуры, чтобы укрепить зуб после проведения такого сложного лечения, продлить службу, рекомендуется использовать культевую вкладку и установить коронку.

Спасти зуб с кистой, особенно при ее большом размере, будет сложнее. Оперативный подход изначально считается приоритетным, если рентгенодиагностика показывает, что параметры образования свыше 0,5 см, а корневые каналы отличаются сложной архитектоникой, то есть очень извилистые и узкие.

Оперативная тактика предполагает использование одной из зубосохраняющих методик, так называемой, апикальной хирургии. Суть проводимой процедуры состоит в том, чтоудалению подлежит только патологический очаг (киста или гранулема), а также близлежащие к нему воспаленные ткани. Оставшаяся здоровая часть зуба будет сохранена, не потребует удаления. Лечение кисты зуба в Москве чаще проходит именно по такому плану.

Разработано несколько техник зубосохраняющих методик. Стоматолог-хирург выбирает оптимальную, исходя из данных о возрасте пациента, персональных особенностях его зубочелюстной системы, размерах кисты, пр.

Тактика цистэктомии предполагает удаление очага, часто с резекцией верхушки корня. Появившееся на этом месте пустое пространство заполняется искусственным материалом, идентичным костной ткани. Гемисекция состоит в удалении кисты и одного из корней зуба с частью прилегающей коронки. Лишенный некоторого объема тканей, такой зуб нужно будет восстановить при помощи вкладки, сверху зафиксировать коронку.

Учитывая ход операции, данное лечение нельзя осуществить в случае однокорневого зуба, или, когда состояние обоих сомнительно. Не вызывает сомнения и тот факт, что вмешательство отличается повышенной сложностью. Чтобы на высоком уровне произвести намеченные действия, хирургу потребуется не только соответствующая теоретическая база, но и опыт. Таким образом, за осуществление планов берутся только наиболее квалифицированные специалисты.

Исходя из травматичности зубосохраняющих вмешательств, послеоперационный период потребует достаточного времени. Причем несколько дней будет присутствовать симптоматика в виде болевых ощущений, отечности мягких тканей, сложности с открытием рта.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо придерживаться четкой тактики, указанной хирургом:

• Обеспечить покой в области проблемного участка, что предполагает бережный подход к чистке зубов, перенос жевания на сторону, противоположную месту операции, ориентир на меню из пюреобразной пищи нейтральной температуры.
• Производить обработку полости рта антисептиками.
• Принимать назначенные лекарственные средства.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Исключить тепловые процедуры, как принятие ванны, посещения солярия, пр.
• Снизить физические нагрузки.

При этом на быструю реабилитацию не стоит рассчитывать. Полное восстановление костных структур может занять до полугода.

Обязательной мерой на этапе реабилитации после удаления новообразования является регулярный, каждые полгода, осмотр стоматолога, а также контроль посредством рентгеновских снимков.

При неблагоприятном развитии ситуациилечение кисты или гранулемы заключается в удалении зуба. Случаи, когда применить зубосохраняющие операции не получится:

• Слишком большой размер образования, превышающий 1 см.
• Наличие таких дополнительных факторов, осложняющих использование зубосохраняющего подхода, как наличие штифта в корневом канале, подвижность зуба, его сильное разрушение.
• Проблемное состояние других корней. Выбор тактики, направленной на сбережение зуба, все равноне позволит рассчитывать на длительный срок его службы.
• Наличие кисты или гранулемы на зубе мудрости. «Восьмерку» придется удалить, так как ее роль в жевательном процессе заметно снижена, а применение альтернативной тактики затруднено ввиду неудобного доступа к крайнему в линейке зубу.

Бесперспективным является применение зубосохраняющей тактики также в случае продольных трещин или перелома корня. Кроме того, удаление по экстренным показаниям необходимо в случае развития гнойного процесса, обусловленного поражением данного зуба.

Профилактика

Чтобы не переживать относительно того, как спасти зуб с гранулемой или кистой, нужно достаточное внимание обратить на профилактику нарушения. Эффективными мероприятиями, направленными на недопущение развития таких состояний, является выполнение следующих условий:

• Обеспечение тщательного гигиенического ухода за полостью рта. Ориентир – не только на стандартные усилия и средства, зубную щетку, пасту, флосс, ирригатор, но и профессиональную чистку.
• Соблюдение рациональной жевательной нагрузки. С этой целью не увлекаться слишком жесткой пищей или некорректными действиями типа раскусывания орехов, костей, сухарей.
• Не игнорировать лечение кариеса или его осложнений даже в условиях отсутствия активной симптоматики. Это поможет не допустить усугубления состояния зуба, развития осложнений.
• Поскольку прогноз сохранения зуба будет выше, чем раньше выявлена киста или гранулема, уделять внимание регулярным осмотрам стоматолога, обращаться на прием даже в отсутствии жалоб.

Преимущества обращения в стоматологию «Элайнер.РФ»

По поводу лечения кисты или гранулемы зуба в Москве можно обратиться в стоматологию«Элайнер.РФ». Выгоды такого решения:

• Нацеленность специалистов на приоритетность тактики, заключающейся в сохранении натуральных зубов.
• Высокая квалификация врачей, их большой практический опыт в спасении сложных зубов. Избежать удаления, воспользоваться консервативным подходом поможет и отличная оснащенность центра современным оборудованием, в том числе дентальным микроскопом, облегчающим прохождение каналов зуба.
• Поскольку штат врачей включает специалистов самых разных направлений (стоматолог-терапевт, хирург, пародонтолог, ортодонт), это поможет на высоком уровне не только разработать лечебную тактику, но и провести лечение, организовать профилактику.

Услуги по направлению:

• Лечение кисты зуба