Ортотик для височно-нижнечелюстного сустава

В случае нарушения баланса между компонентами сустава, а также зубами и мышцами появляются признаки, свидетельствующие о проблемахв его работе. Типичные симптомы функциональных нарушений: щелканье в суставе, скованность движений в нем, головные боли, стираемость зубов, изменение мимики, пр.

При этом многие люди,на протяжении десятков лет испытывающие данный дискомфорт, списывают его навозрастные изменения, усталость, нервные расстройства, пр. Однако негативные проявления могут быть связаны именно с нарушением прикуса и неправильной работойвисочно-нижнечелюстного сустава.

При отсутствии необходимого лечения состояние прогрессирует, проблемы усугубляются. Нарушение проявляется расстройством сна, ухудшением пищеварения из-за недостаточного пережевывания пищи.

Правильное решение состоит в том, что при данных предпосылках необходимо получить консультацию гнатолога, пройти лечение височно-нижнечелюстного сустава.

Коррекция дисфункции ВНЧС проводится при помощи различных окклюзионных аппаратов, имеющих вид капп и способствующих обеспечению правильной позиции сустава, нормальному смыканию челюстей, снятию гипертонуса жевательных мышц. У пациентов, столкнувшимся с такими нарушениями, могут быть применены каппы и сплинты для сустава, а также ортотик.

Что представляет собой ортотик для ВНЧС

Ортотик для височно-нижнечелюстного сустава – это стоматологический аппарат в виде каппы. Такая пластиковая форма частично или полностью прикрывает окклюзионную поверхность зубов. Аппарат изготавливается из прозрачного материала, поэтому незаметен на зубах. Конкретная модификация ортотика зависит от индивидуальных предпосылок, определяется для каждого пациента отдельно, после завершения обследования.

Ортотик применяется для устранения дисфункции ВНЧС, обеспечения временного физиологического положения нижней челюсти, разгрузки сустава и нормализации тонуса жевательных мышц. Конструкция удерживает нижнюю челюсть в правильной позиции, что обеспечивает постепенное привыкание ее к такому положению. Механизм действия аппарата заключается в постепенном перепрограммировании мышечной памяти и восстановлении нормального положения нижней челюсти, при котором мышцы расслаблены, а суставы работают без перегрузки.

Точно рассчитанная высота и форма каппы помогает установить челюсть так, чтобысоблюдался оптимальный баланс всей зубочелюстной системы. При этом задача ортотика – не выровнять зубы, а создать нормальные условия работы для сустава и мышц, зафиксировать правильное положение нижней челюсти для последующего этапа.

Такой аппарат обеспечивает физиологическую окклюзию и приводит в норму работу сустава и мышц. С его помощью врач выявляет суть проблемы, снимает перегрузку, фиксирует физиологическое положение челюсти и готовит условия для дальнейшего ортодонтического или ортопедического лечения. Суставной ортотик часто назначают именно в качестве начального этапа функциональной реабилитации.

Ортотик – аппарат для лечения ВНЧС, а также и диагностики. Он помогает понять особенности работы системы при заданных параметрах прикуса, привести в норму ее функционирование. Это улучшит и точность последующего лечения, сделает его предсказуемым. Аппарат снимет неприятные проявления и покажет, в каком положении система работает стабильно. Однако для закрепления результата обычно потребуется ортодонтическое или ортопедическое лечение.

Варианты аппарата

Ортотик ВНЧС – функциональный аппарат, созданный с учетом индивидуальных особенностей пациента. В зависимости от показаний, цели применения, он бывает разных видов, съемный и несъемный, ночной и круглосуточный, предназначенный для одной челюсти или двухчелюстной.

Популярные модели по функциональным показателям:

• Стабилизирующий (миорелаксирующий), используемый при бруксизме, быстрой утомляемости жевательных мышц.
• Декомпрессионный, устанавливаемый в случае, когда нарушение обусловлено сдавливанием структур сустава.
• Двухчелюстной, назначаемый при выраженной дисфункции и сложной траектории.
• Репонирующий, назначение которого обусловлено травмой зубочелюстной области или удалением зубов, когда требуется скорректировать взаимное расположение челюстей.
• Миоартропатический – аппарат, применяемый при проблемах в мышцах и суставе одновременно.
• Несъемный временный ортотик – модель, которая фиксируется на зубах композитом для точного воспроизведения высоты прикуса. Такой аппарат нормализует жевательную функцию, при этом речь пациента меняется лишь на короткий период. Уже в течение нескольких дней шепелявость исчезает.

Выбор варианта зависит от предпосылок, задач, стоящих перед аппаратом. В одних случаях достаточно ночного применения, в других требуется контроль траектории нижней челюсти и использование в течение дня.

Показания к использованию ортотика

Лечение ВНЧС ортотиком показано при таких предпосылках:

• Болевой синдром, охватывающий околоушную область, отдающий в челюсть, шею, мышцы лица, глаз.
• Эпизоды заклинивания сустава, ограничение при открывании рта.
• Лечение щелчков в челюсти.
• Проблемы жевательных мышц, их напряжение, чувство усталости.
• Бруксизм– состояние, проявляющееся ночным скрежетом зубов, вызванным мышечным гипертонусом, и такие его последствия, как повышенная стираемость зубов, их сколы, клиновидные дефекты.
• Синдром обструктивного апноэ, когда сужение дыхательных путей во время сна обусловлено неправильным положением нижней челюсти.
• Проблемы с осанкой, возникающие вследствие компенсаторного напряжения мышц шеи и спины из-за проблем с работой сустава.
• Хронические боли в области шеи, позвоночника, связанные с неправильным положением нижней челюсти.
• Повышенная чувствительность зубов, связанная с их патологической стираемостью вследствие неравномерной нагрузки на зубочелюстную систему.
• Подготовка к обширному ортопедическому лечению, тотальному протезированию, когда состояние характеризуется потерей высоты прикуса, в полости рта отсутствует большое число зубов.
• Подготовка к ортодонтической коррекции аппаратным методом, когда отмечается неустойчивое положение нижней челюсти, нарушениеее траектории. Восстановление прикуса ортотиком позволяет рассчитывать на максимально надежный результат.

Противопоказания к использованию ортотика

Противопоказания к использованию ортотика имеют относительный характер. Обычно возможность применения аппарата обсуждается в индивидуальном порядке. Его установку придется отложить при таких предпосылках:

• Острые инфекционные или воспалительные процессы полости рта, охватывающиезубы, слизистые и мягкие ткани.
• Артрит ВНЧС, то есть его поражение воспалительного характера.
• Отсутствие у пациента готовности соблюдать режим и мотивации к корректному виду гнатологического лечения.
• Сопутствующая патология, при которой не удастся добиться нужного эффекта от применения ортотика, или будут созданы дополнительные сложности и риски (системные заболевания, неврологические расстройства, сложные травмы, пр.).
• Возможность развития аллергической реакция на материал, планируемый применить для создания каппы. Несмотря на то, что рекомендованный пластик проходит обязательное тестирование, некоторый риск, обусловленный индивидуальными особенностями пациента, сохраняется.

Как проходит установка аппарата и ортотическая терапия

Лечение височно-нижнечелюстной сустава осуществляет гнатолог – специалист, занимающийся исследованием и коррекцией его работы. Планированию процедурыпредшествует диагностика заболеваний ВНЧС. Она включает такие этапы:

1. Консультация гнатолога.В ходе визита изучаются жалобы пациента, давность появления проблемы. Затем специалист переходит к осмотру, уточняет особенности мимики, симметричность лица и складок, участки болезненности, исследует состояние жевательных мышц, характер смыкаемости зубных рядов. Завершает прием снятие оттисков, фотодокументация, уточнение перечня дополнительных исследований.
2. Аппаратная диагностика, построенная на использовании рентгенологических методов (ортомантомограмма, КТ), а также функциональных тестах. На основании данных, полученных в ходе диагностики, выясняется положение челюстей и высота прикуса, при которых исчезают болевые ощущения, нормализуется траектория. По результатам диагностики определяется тип аппарата, необходимого для коррекции нарушений.
3. На основании результатов сканирования полости рта или гипсовых моделей создается цифровой прототипчелюстей, по нему разрабатывается каппа в виртуальном формате.

За этим следует лабораторный этап. Используя систему CAD/CAM, производится распечатывание конкретной модели на 3D-принтере из заготовки материала, осуществляется обработка краев каппы.На изготовление реального аппарата из пластика уходит 1-2 недели.

Ко времени завершения лабораторного этапа пациент приглашается на прием для примерки и подгонки ортотика. Точность настройки важна тем, что обеспечивает комфорт, влияет на срок адаптации и непосредственный эффект. Кроме того, в ходе визита пациент получает инструкцию относительно ухода, режима использования, графика контроля.

Что касается ощущений пациента, использующего ортотик, то в первые дни может ощущаться неестественная высота прикуса, активное слюноотделение, проблемы речи в виде незначительной шепелявости. Как правило, адаптация занимает до 7 дней, затем пациент перестает ощущать любой дискомфорт, связанный с использованием аппарата. По мере разгрузки сустава и мышц он отмечает уменьшение головных болей, сложностей при открывании рта. Кроме того,более редким и тихим становится щелчок в суставе. Поскольку теперь язык занимает более физиологическое положение, многиепациенты фиксируют улучшение качества сна.

Ход ортотической терапии состоит из таких этапов:

1. Разгрузка сустава и снятие боли. В этом периоде чаще назначается круглосуточное использование аппарата, с перерывами на гигиену.
2. Стабилизация состояния. Добившись данного эффекта, специалист изменяет режим использования аппарата, сокращает период ношения. При этом продолжительность использования ортотика определяется врачом индивидуально и зависит от сложности проводимого лечения. В большинстве случаев носить аппарат предстоит от нескольких недель до нескольких месяцев, до момента достижения желаемого эффекта. Причем понятно, что в молодом возрасте любые процессы проходят быстрее.
3. Фиксация результата. На этом этапе для закрепления нормального функционирования ВНЧС и прикуса потребуется лечение, гарантирующее долговечный результат. В зависимости от ситуации, проводится ортодонтическая коррекция (установка брекетов, элайнеров или других аппаратов), или используются ортопедические методы (восстановление зубов коронками и винирами для сохранения оптимального прикуса, имплантация). В других случаях удастся ограничиться использованием ортотика в ночном режиме.

В ходе проводимого лечения с использованием ортотика потребуется регулярное наблюдение у специалиста. Контрольные визиты заключаются в оценке мышечного тонуса изубных контактов, при необходимости,проведении корректирующих процедур. В ходе лечебного процесса ортотик может быть заменен новым аппаратом, усиливающим эффект.

Тактика эксплуатации аппарата предусматривает также ряд ограничений. Пациенту запрещено:

• Самостоятельно, без согласования с врачом, изменять режим ношения каппы;
• Создавать чрезмерную нагрузку на сустав, совершать попыткиего дополнительной разработки;
• Использовать жевательную резинку;
• Производить щелканье суставом.

Уход за ортотиком

Гигиенический уход за ортотиком проходит просто, не нуждается в приобретении и применения дополнительных средств. При этом он предотвращает микроповреждения аппарата, раздражение слизистых, а значит, гарантирует необходимую эффективность лечения.Основные нюансы ухода:

• Регулярная чистка. Она необходима ежедневно, утром и вечером. Очистка проводится щеткой с мягкой щетиной, специальным средством для капп, не содержащим абразивных частиц, водой нейтральной температуры.Противопоказано использовать кипяток и спирт.
• Правильное хранение. Вне эксплуатации аппарат содержится в проветриваемом контейнере, исключающем попадание солнечных лучей.
• Внеплановая замена при выявлении таких изменений аппарата, как его помутнение, появление трещины в конструкции, признаков деформации.

Эксплуатация ортотика предполагает также поддержание гигиены полости рта на достаточном уровне.

Преимущества лечения ВНЧС ортотиком

Ортотик, то есть каппа при ВНЧС гарантирует такие преимущества:

• Восстановление нормальной работы височно-нижнечелюстного сустава, что подразумевает перераспределение нагрузки и устранение негативных признаков. Результатом проведенного лечения является исчезновение боли и щелчков при движениях нижней челюсти, улучшение профиля лица, восстановление привлекательной мимики и артикуляции.
• Быстрое снятие мышечного гипертонуса.
• Надежная защита эмали от стираемости, обеспечиваемая не только разобщением челюстей, но и их правильным положением.
• Нормализация сна, часто нарушенного при проблемах в работе сустава.
• Эффективность технологии. С помощью ортотика даже при значительных нарушениях иногда удается ограничиться консервативным подходом, осуществить лечение ВНЧС без операции.
• Возможность на высоком уровне провести коррекцию неправильного прикуса.
• Возможны случаи, когда лечение с применением ортотика избавляет пациента от использования в дальнейшем ортодонтических аппаратов, брекетов или элайнеров. Методика используется в качестве основной. Добившись стабилизации состояния ВНЧС, для улучшения прикуса выполняется лишь выборочная пришлифовка зубов.
• Достаточное удобство при использовании, обеспечиваемое персональным подходом при изготовлении. Причем, как правило, пациенты отмечают, что аппарат не влияет на общий ритм жизни, ее качество.
• Эстетичный вид, обеспечиваемый прозрачностью материала, повторением конфигурации зубного ряда. Аппарат для дневного использования является малозаметным при общении.
• Диагностическое значение, что позволяет спрогнозировать дальнейшее лечение, повысить его качество.

Недостатки использования ортотика

Недостатки использования ортотика:

• Необходимость соблюдения регламента, установленного врачом. На достижение результата можно рассчитывать только при дисциплинированном отношении к проводимому лечению.
• Незначительный дискомфорт, испытываемым пациентом на первых порах.
• Необходимость в ежедневном уходе за аппаратом.

Несмотря на значимость и эффективность, использование ортотика для височно-нижнечелюстного сустава – технология, не получившая пока повсеместного распространения в России. Причина – в недостатке квалифицированных специалистов с соответствующей подготовкой, отсутствии необходимого оснащения клиники. Межу тем, принять решение о необходимости в таком аппарате стоматолог может только после тщательного обследования состояния зубочелюстной системы.

Если речь идет о случаях сложной аномалии прикуса, ее сочетании с дисфункцией ВНЧС, для получения качественного результата лечения можно обратиться в клинику Элайнер. РФ. В нашем центре гнатологический прием ведут стоматологи с солидным стажем, что гарантирует тщательную диагностику состояния полости рта, выбор оптимального способа коррекции прикуса. Если потребуется применить окклюзионную каппу, ортотик, то легко осуществить лечение и данным методом.

Сколько стоит лечение ВНЧС ортотиком

Затраты на лечение ВНЧС ортотиком определяются такими составляющими:

• Сумма, необходимая для проведения диагностических исследований (компьютерная томография, МРТ, функциональные тесты).
• Стоимость изготовления аппарата, его характеристики, тип конструкции (съемная или несъемная, одно- или двухчелюстная), применяемый материал. Увеличение затрат ожидаемо при использовании 3D-технологий для разработки и создания аппарата (компьютерное моделирование, CAD/CAM, цифровая печать). При этом нужно понимать, что протоколы с использованием 3D-формата повышают точность аппарата.
• Сложность клинического случая и настройки аппарата.
• Число контрольных визитов.

При этом использование ортотика – лишь один из этапов общего лечения, начальный. В то же время устойчивый результат функциональной коррекции зубочелюстной системы обеспечивают ортодонтия, восстановление высоты прикуса, протезирование, то есть процедуры, направленные на получение стабильной окклюзии, а также последующая ретенция.

 

Услуги по направлению:

• Консультация гнатолога
• Гнатология