Остеоартроз ВНЧС – симптомы, диагностика и лечение

В основе развития патологического процесса – микротравматизация и ухудшение трофики хряща, что сначала снижает его эластичность, затем приводит к дистрофическим изменениям. Что касается костной ткани, то патологический процесс характеризуется ее разрастанием в виде остеофитов, склеротическими изменениями. Из-за того, что соответствие суставных поверхностей нарушается, отсутствует синхронность взаимодействия элементов сустава, движения нижней челюсти происходят с отклонениями.

Заболевание довольно распространено. Согласно статистке, обнаруживается у половины людей старше 50 лет, с возрастом его частота только увеличивается.

Причины появления

Остеоартроз ВНЧС обусловлен действием местных и общих предпосылок. Общие:

• Наследственная предрасположенность.
• Негативный сопутствующий фон в виде заболеваний, способствующих нарушению обменных процессов в хрящевой и костной ткани (сосудистые и эндокринные расстройства, системные заболевания).
• Воздействие инфекционных агентов.

Местные причины:

• Хронический воспалительный процесс, охватывающий данный сустав. Со временем такие изменения могут влиять на структуру его хрящевой и костной ткани.
• Состояния полости рта, при которых отмечается усиление нагрузки на сустав. Чаще всего развитие патологии связано с неправильным прикусом, бруксизмом, утратой значительного количества зубов и увеличением нагрузки на остальные и сустав, некорректно проведенным протезированием или пломбированием, где не соблюдены правила окклюзии. Частой предпосылкой выступает и систематическая перегрузка, отмечаемая при раскалывании орехов зубами, откупоривании пробок, пр.
• Механическое повреждение сустава, то есть ушибы, вывихи, переломы, полученные вследствие спортивной или бытовой травмы.
• Возрастные особенности. Изменения обусловлены тем, что по мере старения организма эластичность хрящевых тканей снижается, замедляются процессы их регенерации.

Признаки проявления артроза ВНЧС

Симптомы остеоартроза ВНЧС развиваются постепенно. Начальными проявлениями, вынуждающими пациента задуматься о зубочелюстной патологии, являются:

• Скованность движений в суставе, наиболее отчетливо проявляющаяся утром, после перерыва в работе.
• Щелчки в челюстном суставе, отмечаемые при открытии рта, в ходе жевания. Со временем они преобразуются в хруст, при этом к шумовым эффектам добавляются болевые ощущения. Сначала боли в ВНЧС эпизодические, связаны лишь с активным жевательным процессом. Впоследствии они становятся постоянными, усиливаются при перегрузке сустава или к концу дня. Из околоушной области больчасто отдает в челюсть, глаз, шею.

О прогрессировании ситуации свидетельствует также изменение траектории нижней челюсти. Отмечается несимметричность движения, ограничение подвижности, эпизоды заклинивания. Помимо этого, остеоартроз челюстного сустава может проявляться перекосом лица, снижением слуха.

При несвоевременном обращении за помощью состояние будет прогрессировать, приведет к полному обездвиживанию сустава.

Диагностика

Диагностика остеоартроза ВНЧС предполагает такие этапы:

• Сбор жалоб. Заподозрить данную патологию ВНЧС можно, исходя из ощущения утренней скованности, боли и хруста при жевании. При этом важной информацией для уточнения сути поражения является выяснение сопутствующих заболеваний, травм, способствующих развитию дистрофических изменений в суставе.
• Объективный осмотр. Специалист визуально оценивает симметричность лица и складок, места болезненности в околоушной области. При осмотре полости рта оценивает характер смыкания зубных рядов, состояние зубов. Для исследования сути проблемы важным является обнаружение их стертости, сколов.
• Рентгенодиагностика. Учитывая, что артроз височно-нижнечелюстного сустава характеризуется поражением костных и хрящевых структур, высокоинформативным исследованием, позволяющим уточнить патологию, является снимок ВНЧС в двух проекциях. С его помощью выявляются дегенеративные изменения сустава, позволяющие подтвердить диагноз. По данным рентгенологического исследования удастся провести дифференциальную диагностику артроза и артрита ВНЧС.

С целью уточнения каких-то нюансов могут назначаться также КТ, МРТ. При этом для разработки лечебной тактики эффективными являются функциональные тесты, позволяющие изучить особенности работы сустава, траекторию движений нижней челюсти.

Как проходит лечение ВНЧС

Лечение остеоартроза направлено на устранение патологических симптомов, восстановление функции ВНЧС. При этом за основу принят комплексный подход, объединяющий различные варианты воздействия.

Лечебный процесс начинается с обеспечения разгрузки сустава. Ограничительная тактика предполагает замену грубой пищи, нуждающейся в активном пережевывании, на хорошо измельченную, мягкой консистенции. Потребуется также снизить речевую нагрузку, стараться широко не открывать рот.

Выявив, что нарушение функционирования сустава вызвано некорректно проведенным ортопедическим лечением или пломбированием, то есть завышением коронки или пломбы, потребуется повторное протезирование или сошлифовывание выступающих участков зубов.

Если перегрузка сустава обусловлена отсутствием зубов, необходимы процедуры по их восстановлению, имплантация илиприменение мостовидных протезов. При выявлении нарушений прикуса соответствующая коррекция будет состоять в использовании ортодонтических аппаратов, брекетов, элайнеров.

Что касается непосредственно терапевтической тактики, то лечение остеоартроза челюстного сустава включает такие направления:

• Медикаментозная терапия.

Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде препаратов наружного действия или таблетированной формы, проводятся блокады анестетиков. В тяжелых случаях показано внутрисуставное введение кортикостероидов. Поскольку в основе болевых ощущений – мышечный спазм, назначают миорелаксанты. Улучшению питания хряща способствуют хондропротекторы.

• Физиотерапевтические процедуры.

Эффект физиотерапии при ВНЧС обусловлен способностью данного воздействия активизировать процессы регенерации костной и хрящевой ткани, улучшить питание сустава. Как следствие,по результатам проведенного курса можно ожидать увеличение его подвижности. При данной патологии наиболее актуально применение ультрафонофореза, магнитотерапии, а также массажа.

• Капы и ортотики для лечения ВНЧС.

Суть данного вида лечения состоит в установке пациенту специального аппарата, который снимает мышечное напряжение и обеспечивает нормальную смыкаемость зубных рядов. Таким образом, удается быстро восстановить соотношение всех элементов сустава, что будетспособствовать его корректному функционированию, купированию болевых ощущений.

Капы и ортотики – конструкции, которые пациент использует в соответствии с рекомендациями, полученными от врача. В одних случаях аппарат требуется устанавливать только на период сна, в других носить постоянно, снимая только на период приема пищи и гигиенического ухода.

• Хирургическое лечение ВНЧС.

Оперативная тактика при заболеваниях ВНЧС – вынужденная мера. Операция предполагает серьезную подготовку, применение общего наркоза, а также потребует достаточного времени на реабилитацию. Она назначается в тяжелых случаях, привыраженном ограничении движений челюстью, сложностях с приемом пищи.

При данных предпосылках хирургическое вмешательство направлено на восстановление функционирования сустава. Задача решается путем устранения деформаций костей, замещением структур трансплантатом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеоартрозе ВНЧС во многом зависит от того, как скоро после появления симптоматики пациент обратится за профессиональной помощью. На ранних стадиях заболевания специалисты имеют возможность замедлить процесс дистрофии тканей, сохранить функциональные показатели работы сустава на приемлемом уровне. При игнорировании адекватного лечения прогноз хуже. Усилия врачей будут направлены лишь на то, чтобы не допустить ухудшения, улучшить качество жизни пациентов.

Профилактика остеоартроза ВНЧС включает меры, способствующие недопущению случаев перегрузки сустава:

• Ограничение потребления излишне твердой пищи, нуждающейся для разжевывания в активных движениях челюстями.
• Контроль осанки, исключение случаев длительного разговора по телефону путем прижимания его к уху щекой.
• Для вокалистов или людей, занимающихся другой деятельностью, связанной с активной артикуляций, необходимы перерывы в работе, соблюдение режима тишины.
• Избегание травм сустава. С этой целью не игнорировать использование специальных защитных средств при занятиях травмоопасными видами спорта (капы, шлем, другая экипировка).

Важной мерой профилактики поражения ВНЧС является регулярное посещение стоматолога с целью своевременного выявления и устранения предпосылок, которые способствуют дисфункции ВНЧС, а затем и развитию остеоартроза (аномалии прикуса, бруксизм, пр.).

Услуги по направлению:

• Консультация гнатолога
• Гнатология