Автор статьи

Нагаева Владислава Николаевна

Рецензент статьи

Александрова Елизавета Николаевна

Специальность: Врач-стоматолог-ортодонт

Зуб на штифте (пломбирование со штифтами)

Причины разрушения зубов

Несмотря на то, что зуб покрыт эмалью, самой прочной тканью организма, его разрушение не является редкостью. Предпосылки к этому:

• Заболевания зубов. Кариес – самая распространенная причина разрушения эмали. Процесс вызывают патогенные бактерии полости рта, которые выделяют кислоты, растворяющие твердые ткани зубов, вызывающие их деминерализацию. Это нарушает структуру зуба, делает его хрупким.

• Врожденная предрасположенность. Подразумевается, что у некоторых людей тонкая эмаль обусловлена генетическими особенностями. Это делает ее менее прочной и устойчивой к действию негативных факторов полости рта, механическим воздействиям, влиянию патогенных бактерий.

• Флюороз – заболевание, обусловленное избытком фтора в воде. Из-за этого меняется структура тканей зубов. Сначала патология проявляется внешними изменениями, пятнистостью поверхности, со временем процесс сказывается на структуре эмали, делая ее более хрупкой.

• Аномалии прикуса, при которых неправильная смыкаемость зубов приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки, дополнительному давлению на зубы и их разрушению.

• Механическое повреждение, обусловленное травмой при падении, ударах, или случаи, когда пациент использует зубы для раскалывания орехов, раскусывания карамели или проволоки, прочих некорректных действий.

• Вредные привычки, когда человек грызет ногти, ручки или карандаши. Это способствует появлению трещин на эмали, ее преждевременному стиранию и износу.

• Бруксизм – состояние неуправляемого скрежета зубов. В результате этого могут возникать их сколы, трещины.

• Недостаточная концентрация в организме некоторых веществ (витамин D, кальций, фосфор), являющихся строительным материалом для формирования тканей зубов. Проблема может быть вызвана их ограниченным поступлением, плохой усвояемостью или чрезмерным расходованием.

• Изменения гормонального фона, сопровождающиеся нарушением минерального состава эмали. Причиной могут быть, как физиологические процессы (подростковый период, беременность и лактация), так и патология эндокринной системы (сахарный диабет).

• Тяжелые хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения тканей челюстной кости, что влияет на поступление питательных веществ к зубу.

• Заболевания печени и почек, поскольку их поражение сказываются на минеральном обмене, а значит, прочности зубов.

• Табачная зависимость. Негативное влияние никотина обусловлено ускоренным образованием зубного налета в полости рта, снижением выработки слюны и повышенной сухостью во рту. Данные предпосылки самым активным образом способствуют развитию кариеса.

• Попеременное воздействие на зубы разных температур, то есть сочетанное употребление холодных и горячих продуктов (кофе с мороженым или льдом). Такие перепады опасны образованием микротрещин на эмали, что со временем может привести к сколам, риску их разрушения.

Чтобы укрепить разрушенную единицу, используют разные методы. Один из вариантов – поставить штифт в зуб.

Что представляет собой зуб на штифте

Стоматологическая штифтовая конструкция (штифт) представляет собой стержень, служащий укреплению зуба. Он фиксируется в корневом канале на две трети его длины, а вокруг выступающей части послойно при помощи пломбировочного материала формируется коронковая часть зуба, воссоздавая его естественную конфигурацию.

Воспользоваться таким вариантом следует в случаях, когда традиционный метод восстановления, пломбирование уже не гарантирует необходимую прочность, что объясняется стильным разрушением зуба. Таким образом, восстановление зуба на штифте – метод реставрации, при котором благодаря опоре для пломбы зубу возвращаются все его функции, и жевательная, и эстетическая. Применяется технология при значительных разрушениях зуба.

Варианты штифтов

Различают такие варианты штифтов:

• Активные. Благодаря наличию резьбы, они фиксируются в зубном канале путем ввинчивания, используются для прочных толстостенных корней. Это гарантирует устойчивость конструкции, но может способствовать усилению нагрузки. Долгосрочность результата во многом определяется качеством выполненной манипуляции.

• Пассивные, которые фиксируются в корневом канале с помощью специального цемента. Это способствует равномерному распределению нагрузки, но для установки нужны идеально ровные каналы.

Зубные штифты отличаются по своей структуре. Современные материалы для штифтов:

• Металлические, представленные латунью, сплавами хрома и кобальта, пр. Это фабричные аналоги разного размера и формы, причем наиболее дешевые и доступные. Им присуща высокая прочность и долговечность, но окисление металла, коррозия может вызывать изменение цвета десны, что скажется на эстетике всего зуба, приведет к определенному дискомфорту. В этом плане предпочтителен штифт из инертного металла, в частности титана.

• Стекловолоконные. Их производят из стекловолокна, пропитанного фотополимером. Получается легкая прозрачная конструкция, которая используется при лечении передних зубов. Она сочетает в себе такие важные характеристики, как прочность, отличная эстетика, высокая биосовместимость с натуральными тканями, устойчивость к окислению и коррозии. Минус – меньшая прочность в сравнении с металлическими штифтами. Однако при использовании варианта из стекловолокна ниже риск развития вертикального перелома зуба.

• Углеродоволокнистые. Помимо прочности и эластичности, их важное свойство – способность восстанавливать естественные ткани зуба. Однако из-за темного цвета данные конструкции со временем могут просвечивать через коронку. Во фронтальном отделе укрепление пломбы таким штифтом лучше не проводить.

• Керамические. Такие конструкции не вызывают никаких проблем с соблюдением эстетики зуба и совместимостью с его тканями. Однако они более хрупкие по сравнению с металлическими и стекловолоконными, при этом замена керамического штифта невозможна.

• Гуттаперчевые. Благодаря гибкости и пластичности данные штифты оптимально адаптируются к форме канала и его стенкам, заполняют всю его полость целиком. Однако из-за текучести и эластичности материала данный вид лечения требует высокой квалификации стоматолога. Кроме того, гуттаперчевый штифт не может в полной мере осуществлять функцию опоры.

Конкретный вариант штифта подбирается, в зависимости от особенностей клинического случая, требований к прочности и эстетике. За основу принята такая тактика: для восстановления зубов фронтальной зоны предпочтительно использовать стекловолоконный штифт, для жевательных оптимально применить титановые модели.

Когда показана методика пломбирования на штифте

Установить пломбу на штифте показано при таких предпосылках:

• Значительное, более 50%, разрушение коронки зуба, причем предпосылкой могут служить самые разные факторы: кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит), обширные сколы и трещины, возникшие из-за травм, других повреждений.

Чтобы воспользоваться методикой, корень должен быть здоровым, а каналы качественно запломбированы.

• Разрушение передних зубов и необходимость их укрепления. В этом случае выгодно воспользоваться стекловолоконными штифтами, которые абсолютно незаметны под пломбой. Тогда в полной мере будет гарантирована эстетика.

• Некачественно проведенное предыдущее пломбирование, рецидив кариеса, когда возникает необходимость вместо старой установить еще более объемную пломбу. В этом случае стенки зуба источены, он становится более хрупким, что и вынуждает укреплять единицу при помощи штифта. Аналогичная тактика действует, если требуется лечение депульпированного зуба.

• Патологическая стираемость зубной эмали. Процедура позволит укрепить зуб, а значит, продлить срок его службы.

Зуб на штифте может быть сверху покрыт коронкой. В этом случае штифт является дополнительным опорным элементом, который повышает надежность и долговечность ортопедической конструкции. Благодаря правильному распределению жевательной нагрузки на челюсть удастся продлить срок службы зуба.

При достаточном объеме сохранившихся натуральных тканей коронку эффективно поставить непосредственно на зуб, без дополнительной опоры. В остальных случаях, где исходные данные менее удачные, на помощь приходят штифты или культевые вкладки.

Противопоказания к установке штифта

Укрепление пломбы штифтом не удастся осуществить при таких предпосылках:

• Полное разрушение корня зуба. В этом случае консервативные методы лечения будут неэффективны. Такой зуб подлежит удалению и последующему восстановлению с помощью ортопедической тактики.

• Воспалительный процесс в области корня. Чтобы укрепить зуб на штифте, сначала предстоит провести лечение корневых каналов.

• Индивидуальные особенности коневых каналов, когда они слишком тонкие, короткие, искривленные. Воспользоваться опорой в виде штифта в этом случае не удастся в связи с ограничениями технического порядка.

• Высокая степень подвижности зуба, вызванная действием разных причин, патологией тканей пародонта или травмой.

В случае аллергии на металлы потребуется подобрать конструкцию, изготовленную из другого, то есть безопасного материала.

Этапы лечения зуба на штифте

Пломбирование со штифтами проходит поэтапно следующим образом:

• Осмотр и диагностика. Решение об установке корневого штифта принимает специалист, опираясь на результаты стоматологического осмотра и рентгенологического исследования. Если данных, полученных в ходе прицельного снимка, недостаточно для оценки состояния зубных каналов и принятия решения о возможности использования штифта, назначается компьютерная томография.

• Подготовка корневого канала. После установки коффердама и изоляции зуба от слюны бормашиной устраняют разрушенные ткани из коронковой части зуба, затем проводят распломбировку корневого канала на 2/3 его длины.

• Подбор штифта. Помимо уточнения наиболее подходящего материала, решение принимают в соответствии с параметрами канала, его шириной.

• Фиксация штифта в зубном канале. Для этого сначала корневой канал проходит обработку кислотой, затем в него вводят композитный материал и ставят штифт. Чтобы добиться отвердения, конструкция на протяжении 40 секунд подвергается воздействию света.

• Восстановление коронки зуба. На выступающую часть штифта стоматолог послойно наращивает композитный материал, выбрав его не только по физическим параметрам, прочности и пластичности, но и эстетическим показателям. Поскольку каждый новый слой отвердевает только при воздействии ультрафиолета, врач может действовать неспешно, моделируя форму зуба с учетом его бугорков и фиссур.

• Финальная обработка. Удостоверившись в нормальной смыкаемости зубов, стоматолог специальными борамии пастами шлифует и полирует поверхность восстанавливаемой единицы. Она становится гладкой и блестящей.

Восстановление разрушенного зуба штифтом занимает около часа. Однако время варьирует, в зависимости от состояния канала, особенностей клинического случая.

Процедура проходит в комфортных условиях, так как осуществляется на фоне местной анестезии. Никакой специальной реабилитации данный метод не требует. Пациент сможет сразу же приступить к выполнению стандартных дел. Поскольку зуб претерпел ряд манипуляций, был задействован его зубной корень, после прекращения действия анестезии допускается некоторый дискомфорт или даже болезненность. Постепенно выраженность этих проявлений будет снижаться, полный регресс наступит через 2-3 дня. Если ощущения покажутся довольно неприятными, для снятия боли можно воспользоваться анальгезирующим средством.

Преимущества и недостатки метода

По сравнению с другими методами реставрации или восстановления разрушенной единицы, лечение зуба на штифте характеризуется такими преимуществами:

• Возможность сохранить корень и зуб, избежать его удаления. Методика позволяет восстановить единицу даже при минимальном количестве сохранившихся тканей. При этом значение натуральных зубов в полости рта не вызывает сомнения. Целостность зубной линейки важна для соблюдения эстетических и функциональных параметров, сохранения естественного прикуса, предотвращения смещения соседних зубов, а также в качестве профилактики атрофии костной ткани.

• Долгосрочность результата. При правильном выполнении работы по установке штифта и соблюдении пациентом мер по уходу зуб прослужит до 10 лет. Затем его придется восстанавливать заново. Долгосрочность результата обеспечивается не только особыми физическими свойствами, прочностью используемых штифтов, но и их ролью опоры, равномерным распределением жевательной нагрузки. Таким образом, при правильной установке стержень гарантирует стабильность всей реставрации, укрепляет зуб, снижает риск сколов и трещин при жевании.

• Применив штифт, изготовленный из современных материалов, можно рассчитывать не только на устойчивость зуба к любым адекватным жевательным нагрузкам, но и соблюдение эстетики на нужном уровне, отсутствие коррозии и воспаления десны. В большей степени данными свойствами обладают стекловолокно и титан.

• Универсальность, возможность использовать метод для восстановления и передних, и жевательных зубов.

• Быстрое получение результата. Для установки пломбы на штифте достаточно одного визита к стоматологу.

Недостатки пломбирования со штифтами:

• Зависимость результата, его надежности и долгосрочности, от качества материала и установки штифта. В случае допущенных ошибок неравномерная нагрузка на корень постепенно приведет к его повреждению. При активном жевании существует риск перелома корня. Это повлечет за собой удаление зуба и необходимость в имплантации.

• Поскольку, когда ставят штифт в зуб, то образуется расклинивающий эффект. При этом границы зуба расширяются, что отражается на состоянии окружающих тканей, создаются условия для повреждения кости.

• При использовании некоторых материалов (сплавы металлов) возможны аллергические реакции.

Отличие культевой вкладки и зубного штифта

Культевая, или корневая вкладка и штифт – не равнозначные конструкции. Хотя оба варианта используются для сохранения зуба, повышения его прочности, они имеют разные показания к установке.

Культевая вкладка – ортопедическая конструкция, изготавливаемая по слепкам. Она полностью воспроизводит пространство каналов зуба, подлежащего покрытию коронкой. Данный вариант восстановления зуба может быть применен при сильном его разрушении или наличии только корня.

Состоит такой микропротез из двух частей: нижняя, фиксируемая в каналах зуба и повторяющая их форму, представляет собой штифты, а верхняя, напоминающая обточенный зуб, то есть его культю, используется для установки искусственной коронки. Такая вкладка может быть цельнолитой, где обе части представляют собой единую систему, или разборной (внутрикорневые штифты – один элемент, а площадка под коронку – другой).

Культевая вкладка обеспечивает равномерное распределение нагрузки даже при сильном давлении при пережевывании пищи. С ее помощью можно рассчитывать на более функциональный и надежный результат, чем при использовании стандартного штифта. Установив такую конструкцию, можно не опасаться сколов и трещин, поломки зуба. Удастся добиться максимального его укрепления. Такие зубы могут использования в качестве опоры для фиксации мостовидных протезов.

Применение ортопедической конструкции позволяет существенно продлить срок службы зуба под коронкой. При этом, если она повредилась, износилась, для повторного протезирования, установки новой модели не нужно менять вкладку.

В то же время зубной штифт при установке в корневой канал применяется в качестве дополнительной, вспомогательной опоры для пломбы или коронки. Воспользоваться такой конструкцией оптимально для восстановления формы и функциональности зуба, если значительная часть его коронки повреждена. При этом для установки штифта обязательно наличие хорошего состояния корня.

Культевая вкладка считается более надежным вариантом для жевательных зубов, однако такие конструкции неприменимы для передних зубов. В то же время коронки на штифтах обладают такими плюсами:

• Быстрая установка. В этом случае удастся полностью исключить ортопедический этап, изготовление модели в зуботехнической лаборатории.

• Использование штифтов обходится без масштабного препарирования тканей зуба.

• Установка коронки на штифт потребует меньше затрат, чем использование культевой вкладки.

Стоимость пломбирования со штифтами

Цена восстановления зуба штифтом напрямую зависит от используемого в нем материала. Вариант из сплавов металла обойдется дешевое всего, затем следует титановый штифт. Стоимость стекловолоконного окажется самой высокой. Однако такие затраты существенно ниже тех, что придется иметь в виду при покрытии зуба коронкой или установке культевой вкладки.

Услуги по направлению:

• Протезирование зубов
• Компьютерная томография зубов (Цефалометрический анализ, КТ)