Автор статьи
Рецензент статьи
Когда необходимо хирургическое исправление прикуса
Уже на протяжении многих десятилетий наиболее популярным и эффективным способом устранения аномалии считаются брекеты. Однако, несмотря на высокую функциональность таких несъемных систем, они имеют множество недостатков.
Последствия неправильного прикуса, необходимость его коррекции
Последствия неправильного прикуса хорошо изучены стоматологами. Очевидно, что нарушения затрагивают эстетическую составляющую. Человек испытывает серьезный психологический дискомфорт из-за непривлекательной зоны улыбки, стремится прикрыть рот рукой при смехе или даже разговоре. Качество жизни пациента может быть серьезно нарушено также вследствие развившейся дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Состояние сопровождается хрустом и щелканьем, заметным дискомфортом и болью в околоушной области при жевании, прострелами в челюсть.
При нарушении прикуса у пациента отмечается склонность зубов к разрушению и утере, трудности на пути выбора эффективного метода протезирования. В отсутствии мер становятся очевидны проблемы с пищеварением. Кроме того, нарушена дикция, и методы логопедии эффекта не дают. При значимых отклонениях могут присутствовать и грозные осложнения, касающиеся процесса глотания, дыхания.
Заключение о том, когда необходимо исправление прикуса, делает ортодонт. В одних случаях изменения минимальны, мало отражаются на функционировании аппарата, поэтому необходимость коррекции – на усмотрение пациента. При других предпосылках к лечению по нормализации прикуса нужно относиться как к обязательному. Его необходимость продиктована не только возможностью эстетического преобразования зубной линейки или лица, но и улучшения функционирования других систем, предупреждением осложнений.
Ортодонтическое лечение проводится различными способами. Оптимальный определяется возрастом пациента, характером изменений и их выраженностью, состоянием полости рта, сопутствующими факторами. Выбор лечебной тактики – компетенция ортодонта. Методы разнообразны: от комплекса миогимнастики до современных прозрачных элайнеров и операций на челюстных костях.
Хирургическое исправление прикуса – вынужденный вариант его коррекции, применяемый в случае тяжелой аномалия строения костей челюсти, когда установка ортодонтического аппарата не дает положительных результатов или даже несет определенные риски. Так, ношение брекетов при выраженных нарушениях прикуса может привести к вывиху зубов или дисфункции ВНЧС.
Показания для использования хирургической тактики с целью исправления прикуса
Исправление прикуса хирургическим способом позволяет устранить любые, самые сложные дефекты строения челюстно-лицевого аппарата, как врожденного, так и приобретенного характера, в том числе обусловленные травматическим поражением. Данный вид лечения направлен не только на устранение нарушений прикуса, но и исправление костных деформаций. При этом в ходе операции не удастся скорректировать положение кривых зубов, устранить их повороты, наклоны.
Используя хирургическую тактику, врач стремится реализовать такие задачи:
- Достичь максимальной гармонии черт лица;
- Скорректировать прикус;
- Устранить несоответствие размеров верхней или нижней челюсти;
- Переместить и затем правильно расположить челюсти относительно друг друга;
- Произвести операцию на височно-нижнечелюстной суставе, чем обеспечить его нормальное дальнейшее функционирование.
Однако такая операция – процедура, нуждающаяся в длительном периоде подготовки и восстановлении, продолжительных ограничительных мерах. Исходя из этих ее характеристик, исправление прикуса хирургическим способом следует взять за основу лишь при наличии тяжелых проявлений, вызванных аномалиями строения челюстно-лицевого аппарата.
Показания для хирургического исправления прикуса:
- Выраженные деформации челюстей, которые серьезно нарушают эстетику лица. Типичные предпосылки: врожденная или травматическая его асимметрия, вызванная отклонениями в строении челюстных костей, дисплазия подбородка (кривизна, покатость), негативно влияющая на весь внешний облик.
- Присутствуют проблемы с жеванием, глотанием, дыханием;
- Существуют сложности с речевой функцией, артикуляцией, дикцией.
Подготовка
Изучив все особенности патологии развития челюстно-лицевого аппарата, ортодонт делает выводы об их тяжести и невозможности исправить с помощью брекетов. Тогда он направляет пациента к хирургу, занимающемуся вопросами вмешательств в зубочелюстной области, то есть проводит ортогнатические операции. Таким образом, хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области происходит по направлению ортодонта.
Подготовка к операции на исправление прикуса начинается с комплексного обследования ротовой полости пациента, тщательного изучения строения костей черепа, особенностей смыкания челюстей. Составив преставление о нарушениях, хирург оценивает также существующие риски в отношении проведения вмешательства. Для этого исключает противопоказания. Опасность представляют состояния, угрожающие жизни, нарушения свертывающей системы крови, а также тяжелая эндокринная патология, психические расстройства, злокачественные опухоли любой локализации, особенно – расположенные в зоне лица.
Важным этапом подготовки является моделирование на компьютере в специальной программе конечного результата перемещения челюстных костей, промежуточных этапов. Основой для получения цифровой модели является серия фотографий, данные компьютерной томографии, гипсовые аналоги челюстей.
Исходя из результатов моделирования, разрабатывается ход ортогнатической операции в целом, хирургическая тактика, параметры перемещения костных структур, а также манипуляции, необходимые на этапе подготовки.
В зависимости от ситуации, при дисфункции ВНЧС может понадобиться проведение сплинт-терапии, при недостатке костной ткани – костная пластика. Часто на начальном этапе, перед оперативным лечением принимается решение использовать брекеты. Их установка будет способствовать не исправлению положения зубов, а подготовке зубных рядов к хирургическому вмешательству.
Результатом планирования ортогнатической операции является составление плана лечения и направление пациента к ортодонту для предоперационной ортодонтической подготовки, установки брекетов. При этом действие аппарата направлено на то, чтобы выровнять зубные ряды в соответствии с правильным прикусом после операции. В связи с этим, пациент должен быть готов, что на этапе подготовки и использования брекетов положение зубов до лечения будет даже несколько лучше. Следует учесть, что аппаратное лечение – длительное, занимает, в среднем, около 1,5 лет.
Завершив подготовку, предполагающую использование ортодонтического аппарата, хирург отмечает достигнутые изменения, их соответствия ожиданиям, и на этой базе уточняет нюансы будущего оперативного лечения.
Перечень обследований пред операцией включает также стандартный пакет:
- Флюорография;
- ЭКГ;
- Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, пр.
В соответствии с индивидуальными особенностями, объем обследований может быть расширен, кроме того, потребует заключения не только терапевта, но и узкопрофильных специалистов.
Основные методы хирургического исправления прикуса
Суть исправления прикуса оперативным путем заключается в укорачивании, удлинении или расширении челюсти, изменении ее местоположения, моделировании параметров подбородка, устранении асимметрии лица. В некоторых случаях удастся обойтись рассечением костной ткани. При более тяжелых предпосылках потребуется вмешательство, состоящее в предварительном разделении челюсти на несколько фрагментов.
Операция проводится, как на верхней, так и нижней челюсти, часто – на обеих. Воздействие затрагивает не только костную ткань, но и мягкие ткани. В целом, преобразуется вся внешность человека. При этом ранее установленные брекеты не снимаются.
Разработаны следующие операции для коррекции прикуса:
- Остеотомия верхней или нижней челюсти. Суть воздействия состоит в рассечении костной ткани и последующем укреплении полученных частей в новом положении при помощи специальных средств. Целью манипуляции является коррекция параметров челюсти.
- Сегментарная остеотомия. Оперативная тактика подразумевает разрез кости на несколько частей и последующее их укрепление в новом положении. Ход операции допускает и иссечением части костной ткани.
- Гениопластика. Схема операции состоит в отсечении подбородочной части нижней челюсти, последующей установке и закреплении ее в новом положении. Другой вариант: с целью увеличения подбородка в проблемный участок вставляют специальный имплант.
Запишитесь на консультацию
Нажимая на кнопку "Записаться",
я даю свое согласие на обработку
персональных данных
я даю свое согласие на обработку
персональных данных
Как проходит
Операцию по исправлению деформаций челюстных костей осуществляет челюстно-лицевой хирург при участии анестезиолога. Все разрезы и швы осуществляются не снаружи лица, а внутри полости рта, поэтому косметический эффект достижим, шрамов и рубцов после манипуляции не останется.
Перед началом операции анестезиолог выясняет факторы, которые могут повлиять на возможность немедленного проведения операции (боль в горле, насморк, заложенность носа, повышенная температура тела, пр.).
Порядок манипуляции обычно включает следующие этапы:
- Поскольку речь идет о травматичном вмешательстве, для исключения болезненности ощущений применяется один из методов анестезии. С учетом масштабности процедуры, в приоритете – общий наркоз.
- Используя скальпель, хирург препарирует мягкие ткани, достигнув костей челюсти, обнажает их, распиливает в нужном месте. В дальнейшем идет работа по перемещению костей в запланированное положение. Для закрепления костных структур в новой позиции, соответствующей физиологическим условиям, применяются специальные хирургические инструменты: шурупы, винты, пластины. Кроме того, результат укрепляется швами, производится установка дренажей.
- Чтобы избежать дальнейшего смещения костей, на нижней половине лица крепится жесткая шина.
Учитывая масштабность проводимых манипуляций, любая ортогнатическая операция может оказаться растянутой на несколько часов.
Постоперационный период
Восстановление после хирургического исправления прикуса – не только длинный этап, но и сложный. Воспользовавшись данным видом лечения, нужно осознавать, что на протяжении продолжительного периода человек будет ощущать значимый дискомфорт, проявляющийся болью, отечностью тканей, невозможностью в полной мере открыть рот. Путь к здоровью зубов и красивой улыбке потребует от пациента качественного ухода, определенных ограничений.
Период восстановления после операции предполагает следование таким рекомендациям:
- Четкое выполнение указаний хирурга, касающихся приема медикаментозных средств. Для исключения развития инфекции в области раны – курс антибиотикотерапии.
- Обеспечение покоя в области раны. С этой целью – ношение жесткой повязки на протяжении указанного врачом срока, отказ от широкого открывания рта, зевания, сморкания.
Уход после хирургии прикуса подразумевает также исключение жевательных действий. Пациенту потребуется пересмотреть меню, твердую пищу заменить на мягкую, полужидкую.
- Внимательное отношение к визитам в клинику для контроля, оценки динамики состояния. Восстановление поле операции в зубочелюстной области обычно предполагает ежедневные или довольно частые посещения на протяжении длительного срока.
- Весь период реабилитации пациенту следует четко следить за состоянием полости рта, своими ощущениями. В случае усугубления состояния, появление новых симптомов их не следует игнорировать, свои жалобы нужно донести лечащему врачу.
При нормальном течении процесса реабилитации через 2-3 недели стоматолог снимает швы. Спустя 2-4 месяца после завершения операции при фиксировании положительной динамики удаляются челюстные винты, использовавшиеся для закрепления результата.
Срок лечения, с учетом ортогнатической операции, составляет около 2-2,5 лет. Из них: подготовка с ношением брекетов занимает 1-1,5 года, постоперационная реабилитация – 1-2 месяца, в завершении потребуется еще ортодонтическая коррекция (около 6 месяцев).
Несмотря на сложность предпринятых усилий, результаты хирургического вмешательства очевидны не сразу. Поскольку за счет перестройки мышц отечность сохраняется до полугода, с эстетической точки зрения оценивать эффект можно спустя год.
Запишитесь на консультацию
Нажимая на кнопку "Записаться",
я даю свое согласие на обработку
персональных данных
я даю свое согласие на обработку
персональных данных
Преимущества и риски устранения аномалий челюстных костей хирургическим способом
Решение об исправлении неправильного прикуса хирургическим путем – шаг, серьезность которого связана не только с длительной подготовкой, значительными финансовыми вложениями и тяжелым периодом реабилитации. Нужно учитывать опасность, обусловленную травматичным ходом процедуры, а также тем, что ее результат напрямую зависит от мастерства специалиста.
Если же все риски учтены, вмешательство проведено на высоком уровне, а пациент с должным вниманием отнесся к постоперационному этапу, можно не сомневаться: проблемы зубной аномалии будут устранены навсегда, качество жизни восстановится.