Почему челюсть уходит вперед

Прикус – позиция, которую занимают зубные ряды при их смыкании, находясь в максимальном контакте. На языке ортодонтов данное положение определяется термином «окклюзия». Согласно этому, различают нормальный (физиологический) и патологический прикус. Одним из вариантов аномалии является мезиальная окклюзия.

Мезиальный прикус (в медицинской практике встречаются и другие его названия: «прогения», «прогенический прикус», «нижняя прогнатия») – зубочелюстная аномалия, при которой нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Нарушение наблюдается у 12% населения, причем встречается в любом возрасте.

Причины выдвижения нижней челюсти вперед

Мезиальный прикус формируется еще в молочном прикусе, результат достигается вследствие таких обстоятельств:

• Недоразвитие верхней челюсти;
• Чрезмерное развитие нижней челюсти;
• Сочетание обеих условий.

В то же время предпосылки,почему челюсть уходит вперед, формируются под влиянием таких факторов:

• Генетическая предрасположенность, что характеризуется наследованием в роду таких проявлений зубочелюстной системы, как деформации лицевого скелета или нарушение строения нижней челюсти. Если у родителей отмечаются проявления прогении, шансы развития признака у ребенка весьма высоки, достигают 40% пациентов.
• Нарушения, допущенные на стадии внутриутробного развития. Причиной могли стать заболевания матери в период вынашивания ребенка (инфекции, нарушение обменных процессов), а также тяжело протекающий токсикоз, нехватка строительного материала для формирования полноценной костной ткани плода. Как результат, уже в процессе вынашивания беременности закладываются предпосылки не только к слабому здоровью зубов и их прочности, но и формированию зубочелюстной системы с какими-либо отклонениями.
• Сверхкомплектный состав зубов на нижней челюсти, способствующий увеличению ее физических параметров.
• Нарушение в виде отсутствия зачатков зубов на верхней челюсти или их ранняя утеря, что могло быть вызвано стоматологическими заболеваниями у ребенка, игнорированием врачебной помощи. При данных предпосылках создается опасность прекращения роста верхней челюсти.
• Микродентия верхних зубов (уменьшенный их размер) или макродентия нижних зубов (увеличенный размер).
• Аномальные пропорции уздечек полости рта, в частности короткая уздечка языка, ее неправильное прикрепление.
• Макроглоссия – то есть состояние, при котором отмечается увеличение языка. Представляя собой развитый мышечный орган, он выталкивает зубы нижней челюсти вперед. Ситуация типична при акромегалии, кретинизме или опухоли языка.
• Соматические расстройства, способные повлиять на формирование зубочелюстного аппарата, в частности заболевания костной ткани челюсти, перенесенные в детском возрасте, травмы, рахит, остеомиелит.
• Ротовое дыхание, обусловленное ЛОР-патологией (искривления носовой перегородки, полипы, пр.). Вследствие необходимости улучшения условия для подачи кислорода в дыхательные пути нижняя челюсть опускается вниз, что приводит к ее выпячиванию.
• Вредные привычки, как сосание верхней губы, пальцев, поведенческая реакция в виде подкладывания кулака под подбородок в положении сидя. При постоянном однонаправленном воздействии создаются условия для неправильного формирования костной ткани челюстей у ребенка и позиции зубов при смыкании.

Проявления и варианты мезиального прикуса

По тому, что при данном нарушении нижняя челюсть уходит вперед, выступает подбородок, заподозрить проблему в виде мезиального прикуса легко, даже не являясь профессионалом. У пациента в целом нарушается эстетика лица: уменьшается его нижняя треть, губа на верхней челюсти западает, а снизу она утолщается.В целом профиль является выгнутым, месяцеподобным.

Другой важный признак: зубы нижней челюсти располагаются спереди от верхних. В тяжелых случаях мезиальный прикус грозит перекрытием верхних зубов нижними в области фронтальной зоны.

Различают истинную мезиальную окклюзию, для которой характерно чрезмерное развитие нижней челюсти, длины и ширины ее тела (макрогнатия), а также ложную. В этом случае нижняя челюсть нормального размера, а клинические проявления аномалии прикуса обусловлены тем, что верхняя недоразвита или углублена в череп.

Выяснение точной природы нарушений – компетенция ортодонта. Определив их суть, удастся четко спланировать ход корректирующих мероприятий.

Последствия

При отсутствии своевременно проведенной коррекции мезиальная окклюзия чревата развитием других осложнений:

• С учетом положения челюстей, ожидаемы изменения функционального характера – затруднение звукопроизводства, процесса жевания. Как следствие, создаются предпосылки к нарушению пищеварительного процесса, развитию функциональных и органических поражений органов желудочно-кишечного тракта. Оказывается, сопровождающая их симптоматика в виде болезненности и вздутия живота, отрыжки, нарушения стула, может быть следствием зубочелюстной аномалии.
• Отсутствие гармонии лица, отмечаемое из-за нарушения пропорций, наличия особого вогнутого профиля, неестественно выдвинутой нижней челюсти. Выраженность признака бывает столь значительной, что доставляет массу неудобств человеку психологического плана. Если добавить к этому шепелявость, для взрослого человека ситуация будет выглядеть даже драматично.
• Перераспределение жевательной нагрузки сказывается на работе височно-нижнечелюстного сустава. Состояние дополняется симптоматикой в виде щелканья и хруста при движении нижней челюсти, боли в околоушной области, челюсти, шее. Со временем развиваются и дистрофические заболевания суставов, что отрицательно сказывается на амплитуде движений нижней челюсти.

Существуют и конкретные стоматологические последствия несвоевременного лечения:

• Патологическая стираемость эмали, наблюдаемая, начиная с детского возраста.
• Бруксизм – состояние, вызванное неравномерностью нагрузки и гипертонусом жевательных мышц, характеризующееся непроизвольным скрежетом зубов, особенно во сне.
• Межзубный кариес – последствие, обусловленное неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта. Пациент просто не может добраться зубной щеткой до участка скопления налета.

Диагностика проблемы

Диагностика мезиального прикуса включает такие методы:

• Опрос пациента. Как правило, человек предъявляет жалобы на нарушение эстетики лица, психологический дискомфорт, вызванный выдвинутой челюстью. Чтобы уточнить суть проблемы, причины мезиального прикуса, должное внимание врач уделяет также сбору анамнеза жизни и заболевания, исследованию привычек.
• Осмотр. Специалист фиксирует наличие вогнутого профиля у пациента, выступающего подбородка, увеличение нижней трети лица, некорректное соотношение толщины и длины губ. Важный диагностический признак, подтверждающий аномалию, – расположение зубов нижней челюсти спереди от верхних. Помимо визуального осмотра, проводится также пальпация височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), позволяющая выявить определенный дискомфорт и болезненность. Чтобы уточнить выраженность аномалии, выбрать оптимальную методику коррекции, изучению подлежат все структуры полости рта, зубы, десна. Для оценки клинической картины проводится также снятие антропометрических показателей. В завершении данного этапа с целью фиксирования изначального уровня нарушения осуществляется фотографирование пациента в анфас и профиль.

• Аппаратная диагностика, призванная уточнить расположение зубных рядов и отдельных зубов относительно друг друга, оценить симметричность половин челюстей, состояние твердых и мягких тканей полости рта, височно-нижнечелюстного сустава. Если речь идет о молочном прикусе, то с помощью рентгенологических методов удастся также определить наличие зачатков постоянных зубов. Наибольшей информативностью обладают такие исследования: ортопантомограмма, телерентгенограмма в боковой проекции, компьютерная томография. Важные данные о характере нарушения удастся получить путем создания слепков и изготовления диагностических гипсовых моделей.

Собрав всю необходимую информацию о сути и тяжести нарушения, врач разрабатывает лечебную тактику, уточняет ведущий метод.

Методы лечения

Оптимальный способ выравнивания зубов при мезиальном прикусе определяется возрастом пациента, степенью выраженности нарушения и особенностями строения челюстей. В качестве эффективным мер могут использоваться ортодонтические аппараты (брекет-системы, элайнеры, пластины, пр.), специальные упражнения, а также хирургическое вмешательство.

С учетом того, что в период дошкольного возраста зубочелюстная система ребенка находятся еще в процессе роста, удачно начать ортодонтическое лечение именно в период 5-6 лет. Чем старше пациент, тем сложнее будет проходить коррекция, потребуется привлекать более сложные методы.

Если выявится, что нарушению, при котором нижняя челюсть выдвинута вперед, способствует неправильное прикрепление уздечки языка, то пациент направляется к хирургу с целью проведения операции по ее рассечению. (Френулопластика проводится с помощью скальпеля или лазера).

Для устранения вредных ротовых привычек актуально воспользоваться вестибулярной пластиной. Ввиду того, что аппарат похож на соску-пустышку, его легко применять у детей раннего возраста и в качестве профилактики развития нарушений.

Относительно ортодонтических методик, их основу составляют следующие варианты:

• Миофункциональная гимнастика – набор упражнений, способствующий укреплению мышечного каркаса лица, стимуляции роста верхней челюсти, что позволит справиться с отставанием ее в развитии. Учитывая суть данной процедуры, на эффективность воздействия можно рассчитывать лишь при ответственном подходе при ее проведении и регулярности. Родителям придется постоянно следить за выполнением назначенных упражнений.
• Ортодонтическая пластинка. Аппарат представлен конструкцией, состоящей из акриловой основы, повторяющей форму неба, винтового устройства длярасширения ее половинок, а также кламмеров. С помощью таких металлических крючков пластина крепится к опорным зубам. Позволяя увеличить параметры верхней челюсти, аппарат способствует принятию ею необходимых пропорций. У детей с молочным или сменным прикусом эффективность пластин высока, благодаря чему в дальнейшем часто не требуется применять другие ортодонтические аппараты. У взрослых пациентов съемные пластинкипочти не используют, так как верхняя челюсть уже сформирована, и отсутствуют перспективы улучшить ее параметры.
• Каппа Бынина. Аппарат выполняет задачу по отклонению верхних фронтальных зубов и задержке роста нижней челюсти. Устройство представляет собой каппу из непрозрачной белой пластмассы, устанавливаемую на нижнюю челюсть. В районе передних зубов в ней предусмотрена наклонная плоскость, обеспечивающая давление на верхние резцы. Специалистами такой аппарат воспринимается как доступный аналог элайнеров. Сложность использованияего ребенком состоит в том, что снимать конструкцию разрешается только на время сна, приема пищи и проведения уходовых процедур. Кроме того, регулярно приходится посещать клинику для проведения корректирующей процедуры.

В период сменного прикуса для лечения мезиальной окклюзии пациенту могут быть предложены и другие варианты ортодонтических устройств, аппарат Брюкля, активатор Андрезена-Гойпля, Кламмта, пр. Ортодонт подбирает подходящую модель, опираясь на особенности клинического случая, поставленную задачу.

По мере завершения формирования постоянного прикуса для коррекции аномальной окклюзии применяются несъемные ортодонтические аппараты – брекет-системы, или конструкции в виде прозрачных капп – элайнеры.

• Брекет-системы.

Такие аппараты представляют собой систему, состоящую из упругой стальной дуги и присоединенных к ней замочков, фиксируемыхк передней поверхности каждого зуба или со стороны языка (лингвальные варианты). Дуга, стремясь выровняться, подтягивает к себе замочки, а следом – и зубы. Испытывая на себе это давление, зубы отклоняются со своего места, и, благодаря упругости связок, перемещаются в нужном направлении, обеспечивая правильную окклюзию. При этом брекеты являются максимально эффективной системой, способной устранить любые виды нарушений прикуса, справиться со среднетяжелыми и тяжелыми случаями аномалии.

В современные брекетах замочки изготавливают не только из стали, но и материалов, способных обеспечить лучшую эстетику. (керамические, сапфировые). Это позволяет пациенту остановить выбор не только на классической металлической модели, но и подобрать вариант, учитывающий представления человека об эстетике. Можно отдать предпочтение максимально незаметным керамическим брекетам, элементы которых подбираются под цвет зубов, или остановить выбор на замочках, предназначенных сверкать на зубах.

Подобрать брекеты можно и относительно функциональных характеристик системы. В этом плане предпочтительны безлигатурные модели. И их помощью можно несколько снизить сроки коррекции.

• Элайнеры.

Данный съемный аппарат, представленный в виде прозрачных бесцветных капп, в точности повторяет конфигурацию зубного ряда. Благодаря этому, в полости рта конструкция совершенно незаметна. Даже с близкого расстояния собеседник не обнаружит, что человек используют какую-то ортодонтическую систему.

Несмотря на то, что основное время суток элайнеры находятся на зубах, пациент легко, без внешней помощи их вынимает. Причем такие манипуляции ему приходится осуществлять неоднократно в течение дня: перед приемом пищи, проведением очищающих процедур. Допускается снять конструкцию и для того, чтобы пройти лечение зубов или профилактику.

Принцип работы элайнеров – в оказании не сильного, но постоянного давления на зубной ряд, которое способствует отклонению определенных зубов с занимаемого ими места и перемещение в новую, физиологически оправданную позицию.

Поскольку со временем эффективность использования аппарата снижается, возникает необходимость замены конструкции. Чтобы каппы сохраняли свою активность, через каждые 2 недели вместо прежнего набора пациент начинаетиспользовать следующие, более плотные модели. С этой цельюперед началом коррекции прикуса пациент получает комплект пронумерованных элайнеров.

Процесс разработки прозрачных капп включает компьютерное моделирование. Помимо максимальной точности изготавливаемых конструкций, это позволяет уже на этапе диагностики продемонстрировать пациенту конечный результат, определить сроки коррекции. Благодаря своей точности, на сегодняшний день элайнеры – надежный и высоко эффективный метод исправления прикуса без брекетов. При этом они более комфортно ощущаются в полости рта, процесс привыкания к эксплуатации занимает не более 1-2 дня.

• Хирургическое вмешательство.

При особо сложных проявлениях аномалии исключительно аппаратным методом добиться исправления выдвинутой челюсти не получится. Приходится обращаться к тактике ортогнатической хирургии. Речь идет об операции, проводимой непосредственно на челюсти.

Суть вмешательства заключается в иссечении тканей челюстной кости и перемещении ее участков в позицию, соответствующую физиологической норме. За этим следует их принудительная фиксация в правильном положении винтами и шурупами. Для стабилизации состояния предусмотрено также накладывание швов и гипсовых шин. По завершении реабилитационного периода результат закрепляется аппаратным способом, обычно – брекетами.

Несмотря на то, что в этом случае выравнивание зубов осуществляется радикальным путем, к хирургической тактике обращаются лишь в исключительных случаях. Причина понятна: риски, связанные с травматичным ходом процедуры, применением наркоза, длительным сроком восстановления.

Еще одно ограничение для применения тактики ортогнатической хирургии – возраст пациента. Методика касается исправления прикуса у взрослых. Операцию удастся спланировать и провести не ранее, чем по достижении человеком 18 лет, когда завершится рост лицевых и челюстных костей.

Профилактика развития прогении

Профилактика мезиального прикуса разрабатывается в зависимости от возраста пациента, различается у детей и взрослых. Причем в случаях, когда имела место травма при родах или подразумевается врожденная патология, консультация ортодонта необходима уже в раннем детском возрасте.

Что касается профилактики, то в отношении детей родителям нужно следовать таким рекомендациям:

• Отдавая должное грудному вскармливанию, своевременно вводить в рацион и твердую пищу, не злоупотреблять молочными смесями. Поскольку в случае использования бутылки еда ребенку достается проще, не требует активных жевательных усилий, предпосылки к развитию деформации челюстей более действенны.
• Не допускать чрезмерного увлечения ребенка пустышками, поскольку они могут формировать неправильное соотношение челюстей.
• Контроль за типичными детскими привычками. Необходимо своевременное отучить ребенка от того, чтобы он засыпал с пальцем во рту, постоянно грыз посторонние предметы или принимал неестественную позу.
• У школьников контролированию подлежит осанка и поза за столом. В условиях продолжающего роста челюстей и такие предпосылки могут сказаться на особенном положении нижней челюсти.

Для взрослых пациентов профилактика развития мезиального прикуса состоит в следующем:

• Сбалансированный рацион питания, что позволит избежать развития нарушения вследствие нехватки какого-то строительного материала для формирования челюстных костей.
• Тщательное пережевывание пищи, так как это позволит максимально равномерно распределить нагрузку.
• Внимательное отношение к прорезыванию зубов мудрости. Ввиду их дистопированного положения может произойти смещение зубного ряда.

Важной мерой предупреждения любых нарушений прикуса и у взрослых, и у детей является своевременном посещение стоматологической клиники и ортодонта для осмотра. Данная тактика верна, поскольку специалист сможет обнаружить проблему еще на том этапе, пока нарушение незаметно визуально. Это позволит определитьэффективные меры по улучшению ситуации.

 

Услуги по направлению:

• Исправление прикуса
• Капы для исправления прикуса
• Исправление прикуса без брекетов
• Исправление мезиального прикуса
• Исправление глубокого прикуса